Ischemisk och blödningsriskbedömning efter TAVR (FOCUS ONE)

Nuförtiden, efter POPULÄR-TAVI-eran, efter transkateter-aortaklaffsersättning (TAVR), etablerades ett etablerat enhetligt tillvägagångssätt för antikoagulering och antitrombotisk terapi.

Alla patienter som genomgick TAVR utan annan indikation på dubbel antitrombocytbehandling (DAPT) eller oral antikoagulation (OAC), behandlades för närvarande enligt det allmänna konceptet "less is more" (endast enstaka antitrombocythämmande behandling - SPT eller endast oral antikoagulation - OAC) [ 1-3].

Genom att jämföra frekvensen av ischemiska och blödningshändelser visade data från studien att blödningshändelserna var vanligare än den ischemiska trots nivån av kirurgisk risk, men en gradient av minskning i termer av skillnad sågs från den högsta till den lägsta risken profil [4].

Dessutom visade nyare litteratur hur tidsramsanalysmetoden, som ger möjlighet till en fullständig tidsvariabilitetsutvärdering, kan visualisera riskens fluktuation över tiden. Tyvärr finns inga stratifierade data enligt den kirurgiska risknivån tillgängliga med denna metod [5].

Dessutom, trots dessa resultat som belyser relevansen av patientens bakgrund på förekomsten av ischemiska händelser och blödningar, förblir en skräddarsydd antitrombotisk strategi outforskad och alla patienter som genomgår TAVR utan annan indikation på DAPT eller OAC, behandlades för närvarande med ett enhetligt tillvägagångssätt i termer av av intensitet under tiden (1-3).

1.1. Bedömning av ischemisk och blödningsrisk efter TAVR i enlighet med antitrombotisk terapi och kirurgisk risk Frekvensen av biverkningar av trombotiska och blödningar inträffade under de första dagarna efter ingreppet, drevs huvudsakligen av TAVR:s åtkomstblödning och den periprocedurala stroken.

Ny studie, med hjälp av den genomsnittliga dagliga riskanalysen, visade prevalensen av ischemisk risk under de första 30 dagarna efter proceduren följt av en ökning av den blödande som blir dominerande under uppföljningen, vilket påverkar den långsiktiga prognosen [5] .

Endast data baserade på kirurgisk risk härledd från "förstagångshändelsemetoden" finns tillgängliga i litteraturen och ingen av dem undersöker om de högre förväntade riskerna - både ischemiska och blödningar - i kohorten med högst risk förblir höga även månader efter TAVR.

Med detta i åtanke avslöjade dessa observationer att ischemiska händelser och blödningshändelser inte är jämnt fördelade över tiden, vilket tyder på att en riskbaserad modulering av den antitrombotiska behandlingen bättre skulle kunna fånga den tidsberoende utvecklingen av fenomenen. Erfarenheter från flera studier av antitrombotisk terapi inom PCI-området har fokuserat på intensiteten och tidpunkten för administrering, medan inga sådana bevis finns inom området TAVR (6-7).

Förståelsen av detta fenomen har således den potentiella fördelen med en skräddarsydd antitrombotisk terapi styrd av ett integrerat tillvägagångssätt baserat på trenden med ischemisk och blödningsrisk stratifierad i enlighet med patientens riskprofil och den antitrombotiska regimen som används.

1.2. Inverkan av protestyp och kompletta blodtalsvariabler på ischemiska och blödningshändelser Som samma av patientens egenskaper och periprocedurvariabler är det möjligt att anta att även protesens egenskaper när det gäller typ av broschyr (svin vs nötkreatur), stentramsmängd ( kort ram kontra lång ram) och antalet av dem (ventil-i-klaff), har inte undersökts fullständigt tidigare och kan spela en roll i förekomsten av trombotiska och hemorragiska biverkningar.

Att förstå effekterna av strukturella och funktionella ventilegenskaper på blödnings- och ischemisk risk bland patienter som genomgår TAVR kan ha viktiga implikationer vid val av proteser och antitrombotisk terapi och måste undersökas ordentligt med en analys av "upprepade händelser".

Dessutom identifierades också det frekventa fenomenet anemi och trombocytopeni efter TAVR från flera studier som prediktorer för dåligt resultat upp till 1 års uppföljning även med en perfekt protesfunktion och trots mekanismen bakom är det inte helt förstått (8). Enligt dessa data har förhållandet mellan blodtalsavvikelser, typ av protes och ischemisk och blödningsrisk aldrig undersökts.

Identifieringen av prediktiva variabler som leder till utvecklingen av anemi och trombocytopeni och deras inverkan på risken för hemorragiska och trombotiska händelser, kan ge oss ett skräddarsytt urval av proteser, antitrombotisk strategi och procedurplanering för att potentiellt minska risken för biverkningar.

1.3. Dynamiska terapeutiska förändringar efter TAVI Flera studier undersökte effekten av olika antitrombotiska strategier på resultat och protesprestanda genom att jämföra olika tillvägagångssätt i kombination. De flesta av dem bedömde dock de kliniska effektmåtten endast med hänsyn till urladdningsterapin, med brist på verkliga data när det gäller växling av regimer och varaktighet för eventuell effektiv behandling som föreskrivs.

Bedömningen av dessa data under uppföljningen är fortfarande underutforskad även om deras tillgänglighet potentiellt skulle kunna möjliggöra en exakt definition av den pågående strategin vid tidpunkten för biverkningen. Dessutom kan insamlingen av dessa variabler ge viktig information om den antitrombotiska behandlingen, inklusive orsaken, hastigheten och tidpunkten för övergången för varje behandling.

Slutligen, med tanke på utvecklingen av den antitrombotiska strategin under de senaste åren, i synnerhet under den pre- och postpopulära TAVI-eran, och med kännedom om den terapeutiska hanteringen under det första året av uppföljningen, är det möjligt att definiera effekten av alla studier/studier på den verkliga världen de senaste åren.