- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06002919
MindWalk-interventio iäkkäille eteläaasialaisille perhehoitajille, joilla on IDD-potilaita, joilla on havaittu psykologinen stressi
maanantai 27. huhtikuuta 2026 päivittänyt: Sumithra Murthy, University of Illinois at Chicago
MindWalk: Tietoinen kävely interventio vanhemmille eteläaasialaisille perhehoitajille, joilla on henkistä ja/tai kehitysvammaista (IDD) koettu psykologinen stressi
Vanhemmat eteläaasialaiset omaishoitajat kokevat kohonnutta psyykkistä stressiä ja rajoitettua fyysistä aktiivisuutta (PA) hoitovelvollisuuksien ja muiden tekijöiden, kuten palvelujen puutteen, kulttuuristen/kielisten esteiden, leimautumisen ja syrjinnän vuoksi.
Eteläaasialaiset omaishoitajat ovat erityisen alipalveluttuja ja kasvava etninen ryhmä Yhdysvalloissa.
Sekä PA että kognitiivinen koulutus (CT) ovat osoittaneet parantavan kognitiivista toimintaa vanhemmilla aikuisilla, jotka kokevat kognitiivisten toimintojen heikkenemistä psykologisen stressin vuoksi.
Tätä lähestymistapaa käyttäviä tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty tälle väestölle.
Ehdotamme satunnaistetun kontrollikokeen pilottitutkimusta tämän puutteen korjaamiseksi.
Yhteisön neuvoa-antavan komitean (CAC) ohjaamana kehitämme tämän 12 viikkoa kestävän tietoisen kävelyn interventiota käyttämällä osallistavan toiminnan tutkimusmetodologiaa yhteistyössä UIC:n Cognition Behavior and Mindfulness Clinicin kanssa, joka yhdistää kävelyn PA:n ja CT:n mindfulnessin avulla.
Rekrytoimme viisikymmentä osallistujaa ja valitsemme satunnaisesti ja tasan 25 henkilöä interventioon ja 25 henkilöä kontrolliryhmään.
Interventio sisältää: 1) tietoisen kävelyharjoituksen, jota seuraa 2) määrätty tietoinen kävelyohjelma, 3) osallistujien itseraportointi harjoituspäiväkirjaa käyttäen ja käyttäjäystävällisen PA-seurannan (Fitbit Charge HR) käyttö. päivittäiseen askelmäärään ja 4) henkilökohtaiset tekstiviestit muistutuksineen ja motivoivia viestejä osallistujille tekemään tietoinen kävely ohjeiden mukaisesti, mukaan lukien viikoittainen lähtöselvityspuhelu tai tekstiviesti vastuullisuudesta.
Ehdotetun pilottitutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida protokollan ja interventioiden toteutuksen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä.
Toissijaisena tavoitteena on arvioida interventiota, jolla tutkitaan alustavaa tehoa psykologisen stressin vähentämisessä, kognitiivisten toimintojen parantamisessa, fyysisen aktiivisuuden lisäämisessä ja itsetehokkuuden lisäämisessä (itsetehokkuus stressin selviytymisessä, itsetehokkuus fyysisessä aktiivisuudessa ja kokonaisuutena). itsetehokkuus).
Tämän pilottihankkeen tulokset tarjoavat näyttöön perustuvaa tietoa, joka tukee laajempaa tutkimusehdotusta tulevaa rahoitusta varten, kuten National Institute on Disability, Independent Living ja Rehabilitation Research (NIDILRR) kenttäaloitteen palkinto tai National Institute of Health ( NIH:n tutkimusprojektiapuraha (R21 NIH Exploratory/Developmental Research Grant Award) -palkinto, erityisesti National Institute on Aging (NIA) apurahat.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Rekrytointi
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Ikääntyneet omaishoitajat, 50-vuotiaat ja sitä vanhemmat henkis- ja/tai kehitysvammaiset (IDD) kokevat usein suurta stressiä ja psyykkistä kärsimystä, mikä voi johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen.
Sekä fyysinen aktiivisuus (PA) että kognitiivinen harjoittelu (CT) ovat osoittaneet parantavan kognitiivista toimintaa vanhemmilla aikuisilla, jotka kokevat kognitiivisten toimintojen heikkenemistä psykologisen stressin vuoksi.
Etelä-Aasian yhteisö tuntee joitakin aktiviteetteja, kuten Etelä-Aasian kamppailulajeja ja joogaa, mutta tutkimustietoa tietoisesta kävelystä PA:n ja CT:n yhdistävänä toimintana näyttää olevan vain vähän.
Tarkemmin sanottuna tietoinen kävely on tekniikka, jolla oppii olemaan enemmän läsnä ja keskittymään tässä ja nyt samalla kun harjoitat kävelyä.
Vanhemmat eteläaasialaiset omaishoitajat kokevat kohonnutta psyykkistä stressiä ja rajoitettua fyysistä aktiivisuutta hoitovelvollisuuksien ja muiden tekijöiden, kuten palvelujen puutteen, kulttuuristen ja kielellisten esteiden, leimautumisen ja syrjinnän vuoksi.
Eteläaasialaiset omaishoitajat ovat erityisen alipalveluttuja ja kasvava etninen ryhmä Yhdysvalloissa.
Tätä lähestymistapaa käyttäviä tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty tälle väestölle.
Ehdotamme satunnaistetun kontrollikokeen pilottitutkimusta tämän puutteen korjaamiseksi nimeltä MindWalk: Tietoinen kävely interventio vanhemmille Etelä-Aasian perhehoitajille, joilla on henkistä ja/tai kehitysvammaista (IDD) koettu psykologinen stressi.
Yhteisön neuvoa-antavan komitean (CAC) ohjaamana kehitämme tämän 12 viikon tietoisen kävelyn interventiota käyttämällä osallistavan toiminnan tutkimusmetodologiaa yhteistyössä UIC:n Cognition Behavior and Mindfulness Clinicin kanssa, jossa yhdistyvät kävelyn fyysinen aktiivisuus ja kognitiivinen koulutus mindfulnessin kautta.
Rekrytoimme viisikymmentä osallistujaa ja valitsemme satunnaisesti ja tasan 25 henkilöä interventioon ja 25 henkilöä kontrolliryhmään.
Interventio sisältää: 1) tietoisen kävelyharjoituksen, jota seuraa 2) määrätty tietoinen kävelyohjelma, 3) osallistujien itseraportointi harjoituspäiväkirjaa käyttäen ja käyttäjäystävällisen PA-seurannan (Fitbit Charge HR) käyttö. päivittäiseen askelmäärään ja 4) henkilökohtaiset tekstiviestit muistutuksineen ja motivoivia viestejä osallistujille tekemään tietoinen kävely ohjeiden mukaisesti, mukaan lukien viikoittainen lähtöselvityspuhelu tai tekstiviesti vastuullisuudesta.
Ehdotetun pilottitutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida protokollan ja interventioiden toteutuksen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä.
Toissijaisena tavoitteena on arvioida interventiota, jolla tutkitaan alustavaa tehoa psykologisen stressin vähentämisessä, kognitiivisten toimintojen parantamisessa, fyysisen aktiivisuuden lisäämisessä ja itsetehokkuuden lisäämisessä (itsetehokkuus stressin selviytymisessä, itsetehokkuus fyysisessä aktiivisuudessa ja kokonaisuutena). itsetehokkuus).
Tämän pilottihankkeen tulokset tarjoavat näyttöön perustuvaa tietoa, joka tukee laajempaa tutkimusehdotusta tulevaa rahoitusta varten, kuten National Institute on Disability, Independent Living ja Rehabilitation Research (NIDILRR) kenttäaloitteen palkinto tai National Institute of Health ( NIH:n tutkimusprojektiapuraha (R21 NIH Exploratory/Developmental Research Grant Award) -palkinto, erityisesti National Institute on Aging (NIA) apurahat.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
50
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskeluyhteys
- Nimi: Sumithra Murthy
- Puhelinnumero: 312-355-1396
- Sähköposti: smurthy@uic.edu
Opiskelupaikat
-
-
Illinois
-
Bolingbrook, Illinois, Yhdysvallat, 60440
- Rekrytointi
- American Association of Retired Asians
-
Ottaa yhteyttä:
- Nazneen Saylawala
- Sähköposti: nsayla@gmail.com
-
Buffalo Grove, Illinois, Yhdysvallat, 60089
- Rekrytointi
- Sanjeevani 4U
-
Ottaa yhteyttä:
- Promila Kumar
- Sähköposti: promila.kumar11@gmail.com
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60611
- Rekrytointi
- Northwestern University
-
Ottaa yhteyttä:
- Namratha Kandula
- Sähköposti: n-kandula@northwestern.edu
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60613
- Rekrytointi
- Apna Ghar
-
Ottaa yhteyttä:
- Radhika Sharma
- Sähköposti: rsharma@apnaghar.org
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60640
- Rekrytointi
- South Asian American Policy & Research Institute
-
Ottaa yhteyttä:
- Shobhana Johri Verma
- Sähköposti: shobhana@saapri.org
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60659
- Rekrytointi
- Metropolitan Asian Family Services
-
Ottaa yhteyttä:
- Santosh Kumar
- Sähköposti: santoshk@umasinc.com
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60660
- Rekrytointi
- Hamdard Health Alliance
-
Ottaa yhteyttä:
- Kiran Siddiqui
- Sähköposti: ksiddiqui@hamdardhealth.org
-
Chicago, Illinois, Yhdysvallat, 60661
- Rekrytointi
- IL Department of Aging
-
Ottaa yhteyttä:
- Selma D'Souza
- Sähköposti: selma.dsouza@illinois.gov
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Vanhemmat eteläaasialaiset omaishoitajat (50 vuotta tai vanhemmat), jotka hoitavat minkä tahansa ikäistä IDD:tä sairastavaa henkilöä
- Itse ilmoittama riittämätön fyysinen aktiivisuus (määritelty osallistumiseksi kohtalaiseen fyysiseen toimintaan alle 60 min/viikko) ja ei osallistu mindfulness-harjoitteluun
- Itseraportointi psykologisen stressin kokemisesta; jonka pistemäärä on < 24 30 pisteen kokonaispistemäärästä Mini Mental State Examinationissa (MMSE)
- Omista älypuhelin dataliittymällä tai Bluetooth-yhteensopiva laite (esim. tabletit, kuten iPad), jotta voit synkronoida tiedot Fitbit-seurannasta Fitbit-sovellukseen ja vastaanottaa tekstiviestejä
- Kyky puhua, ymmärtää, lukea ja kirjoittaa englantia; kyky antaa tietoinen suostumus
Poissulkemiskriteerit:
- Muut kuin Etelä-Aasialaiset omaishoitajat
- Alle 50-vuotiaat omaishoitajat
- Hän on itse ilmoittanut harjoittaneensa riittävästi fyysistä aktiivisuutta (määritelty osallistumalla kohtalaiseen fyysiseen toimintaan yli 60 minuuttia viikossa) ja osallistunut jonkinlaiseen mindfulness-harjoitteluun
- Pisteet ≥ 24 MMSE:n kokonaispistemäärästä 30
- Et omista älypuhelinta dataliittymällä tai Bluetooth-laitetta (esim. tabletteja, kuten iPadia)
- Liikkuvuuden rajoitus
- Lääkkeiden tai muiden käyttäytymishoitojen ottaminen stressin vähentämiseksi; akuutteja tai kroonisia sairauksia lähtötilanteessa
- Kyvyttömyys ymmärtää, puhua, lukea ja kirjoittaa englantia
- Kyvyttömyys antaa tietoon perustuva suostumus
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: MindWalk-interventio
12 viikon interventio: 1) tietoinen kävelyharjoitus, jota seuraa 2) määrätty tietoinen kävelyohjelma, 3) osallistujien itseraportointi hoito-ohjelman noudattamisesta aktiivisuuslokien avulla ja käyttäjäystävällisen PA-seurantalaitteen (Fitbit) käyttö päivittäisessä askeleessa laskea, ja 4) henkilökohtaiset tekstiviestit muistutuksineen ja motivoivia viestejä osallistujille tekemään tietoinen kävely ohjeiden mukaisesti, mukaan lukien viikoittainen lähtöselvityspuhelu tai tekstiviesti vastuullisuudesta.
|
Interventioon kuuluu: 1) tietoinen kävelyharjoitus, jota seuraa 2) määrätty tietoinen kävelyohjelma, 3) osallistujien itseraportointi harjoituspäiväkirjaa käyttäen ja käyttäjäystävällisen PA-seurantalaitteen (Fitbit) käyttö päivittäin. askelmäärä ja 4) henkilökohtaiset tekstiviestit muistutuksineen ja motivoivia viestejä osallistujille tekemään tietoinen kävely ohjeiden mukaisesti, mukaan lukien viikoittainen lähtöselvityspuhelu tai tekstiviesti vastuullisuudesta.
Muut nimet:
|
|
Ei väliintuloa: Kontrolliryhmä
Kontrolliryhmän osallistujille tarjotaan psykokasvatusmateriaalia kävelyn hyödyistä ilman mindfulnessin komponentteja.
Kontrolliryhmä saa neutraaleja tekstiviestejä samalla tiheydellä ja määrällä viestejä, jotka eivät sisällä motivoivaa sisältöä tai tietoiseen kävelyyn liittyviä muistutuksia.
Opiskelun päätyttyä kontrolliryhmä saa myös pääsyn tallennettuun virtuaaliseen mindful-kävelykoulutukseen (tämä sisältää 30 minuutin johdantokoulutuksen ja viikoittaiset 10 minuutin mindfulness-aiheet/moduulit).
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Koettu stressi hyväksymis- ja toimintakyselyn II (AAQ-II) avulla
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Koettua stressiä mitataan Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II) -asteikolla, joka on 7-osainen asteikko (Bond et al., 2011).
Korkeammat AAQ-II:n kokonaispisteet osoittavat suurempaa psykologista joustamattomuutta, kokemusperäistä välttämistä ja enemmän mahdollista psyykkistä kärsimystä.
Pienemmät kokonaispisteet tarkoittavat enemmän psykologista joustavuutta.
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
|
Visuospatiaalinen inhiboiva huomio NIH Toolboxin Flanker Inhibitory Control and Attention Testin käyttäminen
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
NIH Toolboxin kognitiopariston (HealthMeasures, 2020) NIH Toolboxin Flanker Inhibitory Control and Attention Test -testin käyttäminen (huomio- ja estokontrollin mittaamiseen).
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
|
Executive Functioning NIH Toolboxin käyttäminen Dimensional Change Card Sort Test
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
NIH Toolboxin kognitiopariston (HealthMeasures, 2020) NIH Toolboxin Dimensional Change Card Sort -testin käyttäminen (johtavan toiminnan mittaamiseen).
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Fyysinen aktiivisuus käyttäen kansainvälistä fyysistä aktiivisuutta koskevaa kyselylomaketta – lyhyt (IPAQ-S) MET-min/viikko
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Fyysisen aktiivisuuden mittaamista varten osallistujat täyttävät International Physical Activity Questionnaire - Short (IPAQ-S).
MET-minuutit edustavat fyysiseen toimintaan käytettyä energiaa.
Jatkuvan muuttuvan pistemäärän saamiseksi IPAQ:sta (MET minuuttia viikossa) pidämme kävelyä 3,3 METS:ä, kohtalaista fyysistä aktiivisuutta 4 METS:ää ja voimakasta fyysistä aktiivisuutta 8 METS:ää.
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
|
Fyysinen aktiivisuus kiihtyvyysmittarilla mittaamaan keskivaikeaan tai voimakkaaseen fyysiseen toimintaan käytettyä aikaa (MVPA)
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Fyysisen aktiivisuuden mittaamista varten osallistujia pyydetään käyttämään kiihtyvyysmittareita.
MVPA:ssa käytetty aika mitataan.
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
|
Fyysinen aktiivisuus kiihtyvyysmittarilla askelmäärän mittaamiseen
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Fyysisen aktiivisuuden mittaamista varten osallistujia pyydetään käyttämään kiihtyvyysmittareita.
Seuranta, askelmäärät voivat toimia PA:n kokonaismäärän välityspalvelimena.
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
|
Itsetehokkuus stressin selviytymisessä käyttämällä CSSES-asteikkoa (Coping with Stress Self-Efficacy Scale)
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Stressin selviytymisen itsetehokkuutta mitataan Coping with Stress Self-Efficacy Scale (CSSES) -asteikolla (Godoy-Izquierdo, Sola, García, 2011).
8 kohdan asteikko arvioi tehokkuutta ja tulosodotuksia.
Tämä instrumentti koostuu kahdeksasta osasta, joista 4 (kohdat 2, 4, 5 ja 7) arvioi EE-komponenttia ja loput 4 (kohdat 1, 3, 6 ja 8) arvioivat OE-komponenttia.
Yleinen pistemäärä (Total) saadaan laskemalla yhteen EE- ja OE-pisteet.
Korkeammat pisteet osoittavat parempaa luottamusta omiin taitoihinsa stressinhallinnassa.
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
|
Self-Efficacy for Physical Activity käyttämällä Self-Efficacy for Physical Activity (SEPA) -asteikkoa
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Fyysisen aktiivisuuden omatehokkuus mitataan käyttämällä SEPA-asteikkoa (Marcus, Selby, Niaura ja Rossi, 1992).
SEPA (Self-Efficacy for Physical Activity) -asteikko on 5-osainen Likert-mittari, joka arvioi yksilön itseluottamusta harjoittaa harjoittelua esteiden vallitessa.
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
|
Yleinen itsetehokkuus käyttämällä NIH ToolBox Emotion Batterya itsetehokkuuteen yli 18-vuotiaille
Aikaikkuna: Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Yleistä itsetehokkuutta stressin selviytymisessä mitataan NIH ToolBox Emotion Battery on Self-Efficacy for Ages 18+ (HealthMeasures, 2020) on 10-kohdan Likert-asteikko, jossa korkeammat pisteet osoittavat parempia tuloksia.
|
Lähtötaso, 12 viikon kuluttua ja seurannassa (20 viikkoa)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Sumithra Murthy, University of Illinois at Chicago
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Tiistai 31. lokakuuta 2023
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Torstai 31. joulukuuta 2026
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Torstai 31. joulukuuta 2026
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Torstai 20. heinäkuuta 2023
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Keskiviikko 16. elokuuta 2023
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Maanantai 21. elokuuta 2023
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Perjantai 1. toukokuuta 2026
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Maanantai 27. huhtikuuta 2026
Viimeksi vahvistettu
Keskiviikko 1. huhtikuuta 2026
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2023-0337
- P30AG022849 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .