Rekrytointiohjaukset ja mekaaninen ilmanvaihto EIT:n ohjaama pARDSissa (REMAV-EIT)

Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa aikuispotilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), on saatu näyttöä siitä, että pienten hengitystilavuuksien antaminen riittävällä positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) ja rajoittavalla nestestrategialla voisi parantaa tulosta. On kuitenkin olemassa tietoja ja yleisiä vuodekokemuksia siitä, että yksittäiset potilaat saattavat reagoida tai olla reagoimatta interventioihin, kuten PEEP:n lisääntymiseen tai asennon muutoksiin, ja henkilökohtaisemmalla ventilaattoristrategialla saattaa olla merkitystä.

Tämä strategia voisi selittää keuhkosairauden ainutlaatuisen yksilöllisen morfologian, kuten atelektaasin ja ylivenymän määrän prosentteina koko keuhkokudoksesta, atelektaasin tarkan sijainnin ja aiheuttavatko asennon muutokset tai PEEP:n kohoaminen keuhkojen kerääntymistä tai yliturvotusta.

Vaiheittaiset rekrytointiliikkeet (SRM) pARDSissa parantavat hapetusta useimmilla potilailla. SRM:ien käyttöä tulee harkita yksilöllisesti potilailla, joilla on pARDS, jos SpO2 laskee ≥ 5 % 5 minuutin sisällä yhteyden katkaisemisesta imemisen tai yskimisen tai levottomuuden aikana. Jos rekrytointitoimenpide suoritetaan, on suoritettava decrementaalinen PEEP-koe, jotta voidaan määrittää vähimmäisPEEP, joka ylläpitää rekrytointitoimenpiteen hyödyt.

Sähköimpedanssitomografia (EIT), vuodemonitori, joka kuvaa alueellisia keuhkojen tilavuuden muutoksia, näyttää reaaliaikaisen poikkileikkauskuvan keuhkoista. EIT on ei-invasiivinen, ei-operaattoririippuvainen, säteilystä vapaa diagnostiikkatyökalu, joka on käyttökelpoinen lapsipotilailla ja toistettavissa. Sen avulla voidaan tutkia ventilaation jakautumista jakavat keuhkot neljään kiinnostavaan alueeseen (ROI), jotka ovat anteroposteriorisessa suunnassa jakautuneita kerroksia, ja näyttää kuinka ventilaatio jakautuu kyseisillä alueilla.

EIT mittaa ja laskee muita parametreja, jotka eivät liity pelkästään ventilaation jakautumiseen, vaan myös ventilaation homogeenisuuteen ja vasteeseen tiettyihin hoitotoimenpiteisiin, kuten SRM:iin tai PEEP-sovellukseen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota protokolla strategia optimaalisen rekrytoinnin ja PEEP-asetuksen arvioimiseksi, räätälöity potilaiden yksilölliseen vasteeseen pARDSissa.