Rekrutteringsmanøvrer og mekanisk ventilation guidet af EIT i pARDS (REMAV-EIT)

Der er evidens fra randomiserede kontrollerede forsøg med voksne patienter med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), der tyder på, at levering af små tidalvolumener med tilstrækkelige niveauer af positivt ende-ekspiratorisk tryk (PEEP) og en restriktiv væskestrategi kan forbedre resultatet. Der er dog data og fælles erfaringer om, at individuelle patienter måske eller måske ikke reagerer på interventioner, såsom eskalering af PEEP eller positionsændringer, og der kan være en rolle for en mere personlig ventilatorstrategi.

Denne strategi kunne redegøre for den unikke individuelle morfologi af lungesygdom, såsom mængden af ​​atelektase og overdistension som en procentdel af det samlede lungevæv, den nøjagtige placering af atelektase, og om positionsændringer eller forhøjelse af PEEP producerer lungerekruttering eller overdistension.

Trinvise rekrutteringsmanøvrer (SRM'er) i pARDS forbedrer iltningen hos de fleste patienter. SRM'er bør overvejes til brug på en individuel basis hos patienter med pARDS bør overvejes, hvis SpO2 falder med ≥ 5 % inden for 5 minutter efter frakobling under sugning eller hoste eller agitation. Hvis der udføres en rekrutteringsmanøvre, skal der udføres en dekrementel PEEP-prøve for at bestemme minimums-PEEP, der opretholder fordelene ved rekrutteringsmanøvren.

Elektrisk impedanstomografi (EIT), en skærm ved sengekanten til at beskrive regionale ændringer i lungevolumen, viser et realtids-tværsnitsbillede af lungen. EIT er et ikke-invasivt, ikke-operatorafhængigt, sengeliggende, strålingsfrit diagnostisk værktøj, som er gennemførligt hos pædiatriske patienter og kan gentages. Det giver mulighed for at studere ventilationsfordeling, der deler lunger i fire regioner af interesse (ROI), som er lag fordelt i en anteroposterior retning, og viser, hvordan ventilationen er fordelt i de pågældende områder.

EIT måler og beregner andre parametre, der ikke kun er relateret til fordelingen af ​​ventilation, men også til ventilationens homogenitet og responsen på visse terapeutiske manøvrer, såsom SRM'er eller PEEP-applikation.

Formålet med denne undersøgelse er at give en protokoliseret strategi til at vurdere optimal rekruttering og PEEP-indstilling, skræddersyet til patientens individuelle respons i pARDS.