Náborové manévry a mechanická ventilace Řízené EIT v PARDS (REMAV-EIT)

Existují důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií u dospělých pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS), které naznačují, že podávání malých dechových objemů s adekvátními hladinami pozitivního end-exspiračního tlaku (PEEP) a restriktivní strategií tekutin by mohlo zlepšit výsledek. Existují však údaje a běžné zkušenosti u lůžka, že jednotliví pacienti mohou nebo nemusí reagovat na intervence, jako je eskalace PEEP nebo změny polohy, a roli může hrát personalizovaná strategie ventilátoru.

Tato strategie by mohla odpovídat za jedinečnou individuální morfologii plicního onemocnění, jako je množství atelektázy a nadměrné distenze jako procento celkové plicní tkáně, přesné umístění atelektázy a to, zda změny polohy nebo elevace PEEP způsobují nábor nebo nadměrnou distenzi plic.

Krokové náborové manévry (SRM) v pARDS zlepšují oxygenaci u většiny pacientů. SRM by se mělo zvážit pro použití na individuálním základě u pacientů s pARDS by se mělo zvážit, pokud SpO2 klesne o ≥ 5 % během 5 minut po odpojení během sání, kašle nebo agitovanosti. Pokud se provádí náborový manévr, musí být provedena dekrementální zkouška PEEP, aby se určil minimální PEEP, který udrží výhody náborového manévru.

Elektrická impedanční tomografie (EIT), monitor u lůžka k popisu regionálních změn objemu plic, zobrazuje průřezový obraz plic v reálném čase. EIT je neinvazivní, na operátorovi nezávislý diagnostický nástroj bez radiace u lůžka, proveditelný u dětských pacientů a opakovatelný. Umožňuje studovat distribuci ventilace rozdělující plíce ve čtyřech oblastech zájmu (ROI), což jsou vrstvy distribuované v předozadním směru, a ukazuje, jak je ventilace distribuována v příslušných oblastech.

EIT měří a vypočítává další parametry, které souvisejí nejen s distribucí ventilace, ale také s homogenitou ventilace a reakcí na určité terapeutické manévry, jako jsou SRM nebo aplikace PEEP.

Cílem této studie je poskytnout protokolizovanou strategii pro posouzení optimálního náboru a nastavení PEEP, přizpůsobenou individuální odpovědi pacientů v pARDS.