Rekrutierungsmanöver und mechanische Beatmung unter Anleitung des EIT in pARDS (REMAV-EIT)

Es gibt Hinweise aus randomisierten kontrollierten Studien an erwachsenen Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS), die darauf hindeuten, dass die Abgabe kleiner Atemzugvolumina mit einem angemessenen Niveau des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) und einer restriktiven Flüssigkeitsstrategie das Ergebnis verbessern könnte. Es liegen jedoch Daten und allgemeine Erfahrungen am Krankenbett vor, dass einzelne Patienten möglicherweise auf Interventionen wie eine PEEP-Eskalation oder Positionsänderungen ansprechen oder auch nicht, und es könnte eine Rolle für eine personalisiertere Beatmungsstrategie spielen.

Diese Strategie könnte die einzigartige individuelle Morphologie einer Lungenerkrankung berücksichtigen, beispielsweise das Ausmaß der Atelektase und Überdehnung als Prozentsatz des gesamten Lungengewebes, den genauen Ort der Atelektase und ob Positionsänderungen oder eine Erhöhung des PEEP zu Lungenrekrutierung oder Überdehnung führen.

Schrittweise Recruitment-Manöver (SRMs) bei pARDS verbessern die Sauerstoffversorgung bei den meisten Patienten. Der Einsatz von SRMs sollte individuell bei Patienten mit pARDS in Betracht gezogen werden. Sie sollten in Betracht gezogen werden, wenn SpO2 innerhalb von 5 Minuten nach der Trennung während des Saugens, Hustens oder Unruhe um ≥ 5 % abnimmt. Wenn ein Rekrutierungsmanöver durchgeführt wird, muss ein dekrementeller PEEP-Versuch durchgeführt werden, um den minimalen PEEP zu bestimmen, der die Vorteile des Rekrutierungsmanövers aufrechterhält.

Die elektrische Impedanztomographie (EIT), ein Monitor am Krankenbett zur Beschreibung regionaler Veränderungen des Lungenvolumens, zeigt ein Echtzeit-Querschnittsbild der Lunge an. EIT ist ein nicht-invasives, nicht operatorabhängiges, strahlenfreies Diagnoseinstrument am Krankenbett, das bei pädiatrischen Patienten durchführbar und wiederholbar ist. Es ermöglicht die Untersuchung der Ventilationsverteilung, die die Lunge in vier Regionen von Interesse (ROI) unterteilt, bei denen es sich um in anteroposteriorer Richtung verteilte Schichten handelt, und zeigt, wie die Ventilation in den betreffenden Bereichen verteilt ist.

EIT misst und berechnet andere Parameter, die nicht nur mit der Verteilung der Beatmung zusammenhängen, sondern auch mit der Homogenität der Beatmung und der Reaktion auf bestimmte therapeutische Manöver, wie z. B. SRMs oder PEEP-Anwendungen.

Ziel dieser Studie ist es, eine protokollierte Strategie zur Beurteilung der optimalen Rekrutierung und PEEP-Einstellung bereitzustellen, die auf die individuelle Reaktion des Patienten bei pARDS zugeschnitten ist.