Manovre di reclutamento e ventilazione meccanica guidate dall'EIT in pARDS (REMAV-EIT)

Esistono evidenze provenienti da studi randomizzati controllati in pazienti adulti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) che suggeriscono che la somministrazione di piccoli volumi correnti con livelli adeguati di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e una strategia restrittiva dei liquidi potrebbe migliorare l'esito. Tuttavia, esistono dati ed esperienze comuni al letto del paziente secondo cui i singoli pazienti possono o meno rispondere agli interventi, come l’aumento della PEEP o i cambiamenti di posizione, e potrebbe esserci un ruolo per una strategia di ventilazione più personalizzata.

Questa strategia potrebbe spiegare la morfologia individuale unica della malattia polmonare, come la quantità di atelettasia e sovradistensione come percentuale del tessuto polmonare totale, la posizione esatta dell’atelettasia e se i cambiamenti di posizione o l’aumento della PEEP producono reclutamento polmonare o sovradistensione.

Le manovre di reclutamento graduale (SRM) nei pARDS migliorano l’ossigenazione nella maggior parte dei pazienti. Gli SRM dovrebbero essere presi in considerazione per l'uso su base individualizzata nei pazienti con pARDS se la SpO2 diminuisce di ≥ 5% entro 5 minuti dalla disconnessione durante l'aspirazione, la tosse o l'agitazione. Se viene condotta una manovra di reclutamento, è necessario eseguire uno studio della PEEP decrementale per determinare la PEEP minima che sostiene i benefici della manovra di reclutamento.

La tomografia ad impedenza elettrica (EIT), un monitor al posto letto per descrivere le variazioni del volume polmonare regionale, visualizza un'immagine in sezione trasversale del polmone in tempo reale. L'EIT è uno strumento diagnostico non invasivo, non dipendente dall'operatore, al posto letto, privo di radiazioni, realizzabile nei pazienti pediatrici e ripetibile. Permette di studiare la distribuzione della ventilazione dividendo i polmoni in quattro Region Of Interest (ROI), ovvero strati distribuiti in direzione antero-posteriore, e mostra come è distribuita la ventilazione nelle aree interessate.

L'EIT misura e calcola altri parametri correlati non solo alla distribuzione della ventilazione, ma anche all'omogeneità della ventilazione e alla risposta a determinate manovre terapeutiche, come gli SRM o l'applicazione della PEEP.

Lo scopo di questo studio è fornire una strategia protocollizzata per valutare il reclutamento ottimale e l'impostazione della PEEP, adattata alla risposta individuale dei pazienti nella pARDS.