Rekruteringsmanoeuvres en mechanische ventilatie begeleid door EIT in pARDS (REMAV-EIT)

Er zijn aanwijzingen uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij volwassen patiënten met Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) die suggereren dat het toedienen van kleine teugvolumes met adequate niveaus van positieve eindexpiratoire druk (PEEP) en een restrictieve vloeistofstrategie de uitkomst zou kunnen verbeteren. Er zijn echter gegevens en algemene ervaringen aan het bed dat individuele patiënten wel of niet reageren op interventies, zoals escalatie van PEEP of positieveranderingen, en er kan een rol zijn weggelegd voor een meer gepersonaliseerde beademingsstrategie.

Deze strategie zou rekening kunnen houden met de unieke individuele morfologie van longziekte, zoals de hoeveelheid atelectase en overdistensie als percentage van het totale longweefsel, de exacte locatie van atelectase, en of positieveranderingen of verhoging van PEEP longrekrutering of overdistensie veroorzaken.

Stapsgewijze rekruteringsmanoeuvres (SRM's) bij pARDS verbeteren de oxygenatie bij de meeste patiënten. SRM's moeten worden overwogen voor gebruik op individuele basis bij patiënten met pARDS als de SpO2 met ≥ 5% daalt binnen 5 minuten na ontkoppeling tijdens afzuiging, hoesten of agitatie. Als een rekruteringsmanoeuvre wordt uitgevoerd, moet een decrementele PEEP-proef worden uitgevoerd om de minimale PEEP te bepalen die de voordelen van de rekruteringsmanoeuvre in stand houdt.

Elektrische impedantietomografie (EIT), een monitor aan het bed om regionale veranderingen in het longvolume te beschrijven, geeft een realtime dwarsdoorsnedebeeld van de long weer. EIT is een niet-invasief, niet-operatorafhankelijk, stralingsvrij diagnostisch hulpmiddel aan het bed, haalbaar bij pediatrische patiënten en herhaalbaar. Het maakt het mogelijk de ventilatieverdeling te bestuderen die de longen in vier Region Of Interest (ROI) verdeelt, dit zijn lagen die in een anteroposterieure richting zijn verdeeld, en laat zien hoe de ventilatie in de betreffende gebieden wordt verdeeld.

EIT meet en berekent andere parameters die niet alleen verband houden met de verdeling van de ventilatie, maar ook met de homogeniteit van de ventilatie en de reactie op bepaalde therapeutische manoeuvres, zoals SRM's of PEEP-toepassing.

Het doel van deze studie is om een ​​geprotocolliseerde strategie te bieden om de optimale rekrutering en PEEP-instelling te beoordelen, afgestemd op de individuele respons van de patiënt in pARDS.