Manoeuvres de Recrutement et Ventilation Mécanique Guidées par l'EIT dans le pARDS (REMAV-EIT)

Il existe des preuves issues d'essais contrôlés randomisés menés chez des patients adultes atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) suggérant que l'administration de petits volumes courants avec des niveaux adéquats de pression positive fin d'expiration (PEP) et une stratégie liquidienne restrictive pourrait améliorer les résultats. Cependant, il existe des données et des expériences courantes au chevet du patient selon lesquelles les patients individuels peuvent ou non répondre aux interventions, telles que l'escalade de la PEP ou les changements de position, et une stratégie de ventilation plus personnalisée pourrait jouer un rôle.

Cette stratégie pourrait expliquer la morphologie individuelle unique de la maladie pulmonaire, telle que le degré d'atélectasie et de surdistension en pourcentage du tissu pulmonaire total, l'emplacement exact de l'atélectasie et le fait que des changements de position ou une élévation de la PEP produisent un recrutement ou une surdistension pulmonaire.

Les manœuvres de recrutement par étapes (SRM) dans le pARDS améliorent l'oxygénation chez la majorité des patients. L'utilisation des SRM doit être envisagée sur une base individualisée chez les patients atteints de SDRAp si la SpO2 diminue de ≥ 5 % dans les 5 minutes suivant la déconnexion pendant l'aspiration, la toux ou l'agitation. Si une manœuvre de recrutement est effectuée, un essai PEEP décrémentiel doit être effectué pour déterminer la PEP minimale qui maintient les avantages de la manœuvre de recrutement.

La tomographie par impédance électrique (EIT), un moniteur de chevet permettant de décrire les modifications régionales du volume pulmonaire, affiche une image transversale en temps réel du poumon. L'EIT est un outil de diagnostic non invasif, non dépendant de l'opérateur, au chevet du patient, sans radiations, réalisable chez les patients pédiatriques et reproductible. Il permet d'étudier la répartition de la ventilation en divisant les poumons en quatre régions d'intérêt (ROI), qui sont des couches réparties dans une direction antéropostérieure, et montre comment la ventilation est répartie dans les zones concernées.

L'EIT mesure et calcule d'autres paramètres liés non seulement à la répartition de la ventilation, mais également à l'homogénéité de la ventilation et à la réponse à certaines manœuvres thérapeutiques, telles que les SRM ou l'application de PEP.

Le but de cette étude est de fournir une stratégie protocolisée pour évaluer le recrutement optimal et le réglage de la PEP, adaptés à la réponse individuelle du patient dans le pARDS.