Manobras de recrutamento e ventilação mecânica guiadas pelo EIT em pARDS (REMAV-EIT)

Há evidências de ensaios clínicos randomizados em pacientes adultos com Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) sugerindo que a administração de pequenos volumes correntes com níveis adequados de pressão expiratória final positiva (PEEP) e uma estratégia restritiva de fluidos poderia melhorar o resultado. No entanto, existem dados e experiências comuns à beira do leito de que pacientes individuais podem ou não responder a intervenções, como aumento da PEEP ou mudanças de posição, e pode haver um papel para uma estratégia de ventilação mais personalizada.

Essa estratégia poderia explicar a morfologia individual única da doença pulmonar, como a quantidade de atelectasia e distensão excessiva como porcentagem do tecido pulmonar total, a localização exata da atelectasia e se as alterações posicionais ou a elevação da PEEP produzem recrutamento ou distensão excessiva do pulmão.

Manobras de recrutamento gradual (SRMs) em pARDS melhoram a oxigenação na maioria dos pacientes. SRMs devem ser considerados para uso individualizado em pacientes com pARDS se a SpO2 diminuir ≥ 5% dentro de 5 minutos após a desconexão durante a sucção, tosse ou agitação. Se uma manobra de recrutamento for realizada, um teste decremental de PEEP deve ser feito para determinar a PEEP mínima que sustenta os benefícios da manobra de recrutamento.

A tomografia de impedância elétrica (TIE), um monitor à beira do leito para descrever alterações regionais do volume pulmonar, exibe uma imagem transversal em tempo real do pulmão. A TIE é uma ferramenta de diagnóstico não invasiva, não dependente do operador, à beira do leito e livre de radiações, viável em pacientes pediátricos e repetível. Permite estudar a distribuição da ventilação dividindo os pulmões em quatro regiões de interesse (ROI), que são camadas distribuídas no sentido ântero-posterior, e mostra como a ventilação se distribui nas áreas em questão.

A TIE mede e calcula outros parâmetros que estão relacionados não apenas à distribuição da ventilação, mas também à homogeneidade da ventilação e à resposta a determinadas manobras terapêuticas, como MREs ou aplicação de PEEP.

O objetivo deste estudo é fornecer uma estratégia protocolizada para avaliar o recrutamento ideal e a configuração da PEEP, adaptada à resposta individual do paciente em pARDS.