REkrutteringsmanøvrer og mekanisk ventilasjon Veiledet av EIT i pARDS (REMAV-EIT)

Det er bevis fra randomiserte kontrollerte studier hos voksne pasienter med akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) som tyder på at levering av små tidevannsvolumer med tilstrekkelige nivåer av positivt ende-ekspiratorisk trykk (PEEP) og en restriktiv væskestrategi kan forbedre resultatet. Imidlertid er det data og felles erfaring ved sengekanten om at individuelle pasienter kan eller ikke kan reagere på intervensjoner, slik som eskalering av PEEP eller posisjonsendringer, og det kan være en rolle for en mer personlig ventilatorstrategi.

Denne strategien kan redegjøre for den unike individuelle morfologien til lungesykdom, slik som mengden atelektase og overdistensjon som en prosentandel av totalt lungevev, den nøyaktige plasseringen av atelektase, og om posisjonsendringer eller økning av PEEP gir lungerekruttering eller overdistensjon.

Trinnvise rekrutteringsmanøvrer (SRM) i pARDS forbedrer oksygenering hos flertallet av pasientene. SRM bør vurderes for bruk på individuell basis hos pasienter med pARDS bør vurderes hvis SpO2 reduseres med ≥ 5 % innen 5 minutter etter frakobling under sug eller hosting eller agitasjon. Hvis en rekrutteringsmanøver gjennomføres, må en dekrementell PEEP-prøve gjøres for å bestemme minimums-PEEP som opprettholder fordelene med rekrutteringsmanøveren.

Elektrisk impedanstomografi (EIT), en nattbordsmonitor for å beskrive regionale lungevolumendringer, viser et tverrsnittsbilde i sanntid av lungen. EIT er et ikke-invasivt, ikke-operatøravhengig, strålefritt diagnostisk verktøy ved sengekanten, gjennomførbart hos pediatriske pasienter og repeterbart. Den gjør det mulig å studere ventilasjonsfordeling som deler lungene i fire regioner av interesse (ROI), som er lag fordelt i en anteroposterior retning, og viser hvordan ventilasjonen er fordelt i de aktuelle områdene.

EIT måler og beregner andre parametere som ikke bare er relatert til fordelingen av ventilasjon, men også til ventilasjonens homogenitet og responsen på visse terapeutiske manøvrer, som SRM-er eller PEEP-applikasjoner.

Målet med denne studien er å gi en protokollisert strategi for å vurdere optimal rekruttering og PEEP-innstilling, skreddersydd etter pasientens individuelle respons i pARDS.