Rekryteringsmanövrar och mekanisk ventilation guidad av EIT i pARDS (REMAV-EIT)

Det finns bevis från randomiserade kontrollerade studier på vuxna patienter med akut andnödsyndrom (ARDS) som tyder på att leverans av små tidalvolymer med adekvata nivåer av Positivt End-Expiratory Pressure (PEEP) och en restriktiv vätskestrategi kan förbättra resultatet. Det finns dock data och vanliga erfarenheter vid sängkanten att enskilda patienter kan eller inte kan reagera på interventioner, såsom eskalering av PEEP eller positionsförändringar, och det kan finnas en roll för en mer personlig ventilatorstrategi.

Denna strategi kan stå för den unika individuella morfologin av lungsjukdom, såsom mängden atelektas och överdistension som en procentandel av total lungvävnad, den exakta platsen för atelektas och om positionsförändringar eller höjning av PEEP ger lungrekrytering eller överdistension.

Stegvisa rekryteringsmanövrar (SRM) i pARDS förbättrar syresättningen hos majoriteten av patienterna. SRM bör övervägas för användning på individuell basis hos patienter med pARDS bör övervägas om SpO2 minskar med ≥ 5 % inom 5 minuter efter frånkoppling under sug eller hosta eller agitation. Om en rekryteringsmanöver genomförs, måste en dekrementell PEEP-prövning göras för att fastställa den minsta PEEP som upprätthåller fördelarna med rekryteringsmanövern.

Elektrisk impedanstomografi (EIT), en bildskärm vid sängkanten för att beskriva regionala lungvolymförändringar, visar en tvärsnittsbild av lungan i realtid. EIT är ett icke-invasivt, icke-operatörsberoende, strålningsfritt diagnostiskt verktyg vid sängkanten, genomförbart för pediatriska patienter och repeterbart. Den gör det möjligt att studera ventilationsfördelning som delar lungor i fyra regioner av intresse (ROI), som är lager fördelade i anteroposterior riktning, och visar hur ventilationen fördelas i de berörda områdena.

EIT mäter och beräknar andra parametrar som inte bara är relaterade till fördelningen av ventilation, utan också till ventilationens homogenitet och svaret på vissa terapeutiska manövrar, såsom SRM eller PEEP-applikation.

Syftet med denna studie är att tillhandahålla en protokolliserad strategi för att bedöma optimal rekrytering och PEEP-inställning, skräddarsydd efter patientens individuella svar i pARDS.