Maniobras de Reclutamiento y Ventilación Mecánica Guiadas por EIT en pARDS (REMAV-EIT)

Existe evidencia de ensayos controlados aleatorios en pacientes adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que sugiere que administrar pequeños volúmenes corrientes con niveles adecuados de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y una estrategia restrictiva de líquidos podría mejorar el resultado. Sin embargo, existen datos y experiencias comunes a pie de cama de que los pacientes individuales pueden responder o no a las intervenciones, como el aumento de la PEEP o los cambios posicionales, y una estrategia de ventilación más personalizada puede ser útil.

Esta estrategia podría explicar la morfología individual única de la enfermedad pulmonar, como la cantidad de atelectasia y sobredistensión como porcentaje del tejido pulmonar total, la ubicación exacta de la atelectasia y si los cambios posicionales o la elevación de la PEEP producen reclutamiento o sobredistensión pulmonar.

Las maniobras de reclutamiento gradual (SRM) en pARDS mejoran la oxigenación en la mayoría de los pacientes. Se debe considerar el uso de SRM de forma individualizada en pacientes con SARDS si la SpO2 disminuye ≥ 5% dentro de los 5 minutos posteriores a la desconexión durante la succión, la tos o la agitación. Si se realiza una maniobra de reclutamiento, se debe realizar una prueba de PEEP decremental para determinar la PEEP mínima que sustenta los beneficios de la maniobra de reclutamiento.

La tomografía de impedancia eléctrica (EIT), un monitor de cabecera para describir los cambios regionales en el volumen pulmonar, muestra una imagen transversal del pulmón en tiempo real. La TIE es una herramienta de diagnóstico no invasiva, no dependiente de un operador, de cabecera y sin radiaciones, factible en pacientes pediátricos y repetible. Permite estudiar la distribución de la ventilación dividiendo los pulmones en cuatro regiones de interés (ROI), que son capas distribuidas en dirección anteroposterior, y muestra cómo se distribuye la ventilación en las áreas afectadas.

La EIT mide y calcula otros parámetros que están relacionados no sólo con la distribución de la ventilación, sino también con la homogeneidad de la ventilación y la respuesta a determinadas maniobras terapéuticas, como los SRM o la aplicación de PEEP.

El objetivo de este estudio es proporcionar una estrategia protocolizada para evaluar el reclutamiento óptimo y el ajuste de PEEP, adaptado a la respuesta individual de los pacientes en pARDS.