Маневры по набору персонала и механическая вентиляция легких под руководством ЭИТ в СОРДС (REMAV-EIT)

В рандомизированных контролируемых исследованиях с участием взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) имеются данные, свидетельствующие о том, что введение небольших дыхательных объемов с адекватным уровнем положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и стратегия ограничения жидкости могут улучшить результат. Тем не менее, имеются данные и общий прикроватный опыт о том, что отдельные пациенты могут реагировать или не реагировать на вмешательства, такие как повышение ПДКВ или изменения положения, и здесь может иметь значение более персонализированная стратегия искусственной вентиляции легких.

Эта стратегия может учитывать уникальную индивидуальную морфологию заболевания легких, такую ​​как количество ателектазов и перерастяжение в процентах от общей легочной ткани, точное расположение ателектаза, а также то, вызывают ли изменения положения или повышение ПДКВ рекрутирование или перерастяжение легких.

Маневры поэтапного набора (SRM) при pARDS улучшают оксигенацию у большинства пациентов. Использование SRM следует рассматривать в индивидуальном порядке у пациентов с pARDS, если SpO2 снижается на ≥ 5% в течение 5 минут после отключения во время аспирации, кашля или возбуждения. Если проводится маневр рекрутмента, необходимо провести испытание с уменьшением ПДКВ, чтобы определить минимальное ПДКВ, при котором сохраняется положительный эффект от маневра рекрутмента.

Электроимпедансная томография (ЭИТ), прикроватный монитор для описания региональных изменений объема легких, отображает изображение поперечного сечения легких в реальном времени. ЭИТ — это неинвазивный, не требующий вмешательства оператора, прикроватный, безлучевой диагностический инструмент, применимый у педиатрических пациентов и повторяемый. Это позволяет изучить распределение вентиляции, разделяющее легкие на четыре области интереса (ROI), которые представляют собой слои, распределенные в переднезаднем направлении, и показывает, как вентиляция распределяется в соответствующих областях.

ЭИТ измеряет и рассчитывает другие параметры, которые связаны не только с распределением вентиляции, но также с однородностью вентиляции и реакцией на определенные терапевтические маневры, такие как SRM или применение ПДКВ.

Целью этого исследования является предоставление протоколированной стратегии для оценки оптимального набора пациентов и настройки ПДКВ, адаптированной к индивидуальной реакции пациентов на pARDS.