PET/MR munuaismassojen (RMs) karakterisointiin

Munuaissolusyöpä (RCC) diagnosoidaan yleisimmin satunnaisena pienenä munuaismassana (SRM, ≤4 cm [cT1a]). RCC:n ilmaantuvuus on lisääntynyt huomattavasti viime vuosikymmeninä poikkileikkauskuvauksen laajan käytön vuoksi. Munuaisten massojen lisääntynyt havaitseminen on johtanut siihen, että leikkausten ja ablaatioiden määrä on lisääntynyt syöpäepäiltylle massalle. Huolimatta SRM:ien aggressiivisesta hoidosta viime vuosikymmeninä, munuaissyöpäspesifisessä kuolleisuudessa ei ole kuitenkaan tapahtunut merkittävää laskua, mikä viittaa liialliseen hoitovaikutukseen - eli monet potilaat eivät ehkä hyödy ekstirpatiivisesta tai ablatiivisesta hoidosta. Lisäksi noin 20 % pienistä (≤4 cm) kiinteistä munuaismassoista on hyvänlaatuisia kasvaimia, enimmäkseen onkosytoomaa ja angiomyolipomaa. Hyvänlaatuiset massat eivät yleensä aiheuta haittaa, ja ne voidaan jättää huomiotta tai niitä voidaan seurata, koska ne eivät rajoita potilaan elinikää. Jopa pahanlaatuisina, pienet kiinteät massat ovat usein laittomia, ja niiden paikallisen taudin etenemisen tai etäpesäkkeiden muodostuminen on vähäistä. Hyvänlaatuisten diagnoosien ja indolenttien RCC:iden osuus on suurempi alle 2 cm:n kiinteissä massoissa. Vaikka perkutaaninen munuaismassabiopsia voi tarjota lopullisen diagnoosin, se ei ole mahdollista jokaiselle potilaalle, ja sillä on korkea ei-diagnostinen osuus (14-19 %), sen negatiivinen ennustearvo on alhainen (63 %) ja aliarvioi kasvaimen asteen. Näistä syistä yhdistettynä haluun tunnistaa aggressiiviset munuaismassat, joilla on lisääntynyt riski etenemiseen tai etäpesäkkeisiin nopeasti ja vähentää potilaiden sairastuvuutta ja tarpeettomiin hoitoihin liittyviä terveydenhuoltokustannuksia, on olemassa tarve kehittää kuvantamistekniikoita, jotka kuvaavat paremmin munuaismassaa. Sen lisäksi, että hyvänlaatuinen sairaus erotetaan pahanlaatuisesta sairaudesta, laittomien pahanlaatuisten munuaismassojen erottaminen aggressiivisista kasvaimista on tärkeää päätöksenteon kannalta, ja myöhempi vaatii tyypillisesti nopeaa puuttumista. Sitä vastoin aktiivista seurantaa voidaan suosia potilaille, joilla on indolenttisia pahanlaatuisia kasvaimia, erityisesti niillä, joilla on kilpailevia muita sairauksia ja joiden elinajanodote on rajallinen. Valitettavasti onkologisen käyttäytymisen luotettavien ennustajien puute on myös rajoittanut aktiivisen seurannan laajaa kliinistä käyttöä hallintastrategiana. Aggressiiviset munuaismassat luokitellaan minkä tahansa korkean asteen (HG, International Society of Urogenital Pathology [ISUP] luokka 3 tai 4/4) histologian piirteiden tai sarkomaattisten ja rabdoidisten piirteiden, koagulatiivisen nekroosin, mukaan.

Vaihtoehtoisesti RCC:n histologisen alatyypin diagnoosi voi auttaa hoitopäätöksissä. Esimerkiksi kirkassoluinen munuaissolusyöpä (ccRCC) on yleisin histologinen ja metastasoiva kasvain. Selkeä solun todennäköisyyspistemäärä (ccLS) on 5-portainen järjestelmä, joka on kehitetty UTSW:ssä ennustamaan kiinteän munuaismassan todennäköisyyttä edustaa selkeää solumunuaissolukarsinoomaa. Monikeskustutkimuksessa retrospektiivisessä tutkimuksessa raportoitu yhdistetty herkkyys, spesifisyys ja PPV ccRCC:ille käytettäessä ccLS:ää 4 tai 5 olivat 75 % (95 % CI: 68, 81), 78 % (95 % CI: 72, 84), ja 76 % (95 CI: 69, 81), vastaavasti. NPV ccLS:lle 1 tai 2 oli 88 % (95 % CI: 81,93).

MRI-tutkimukseen lähetetyt potilaat, joiden munuaismassa on määrittelemätön, ovat kelvollisia tähän tutkimukseen. Tässä tutkimuksessa PET/MRI suoritetaan hoidon tavanomaisen MRI-tutkimuksen korvikkeena. Näin ollen PET/MR-tutkimuksen PET-komponentti on tutkimusmenettely. Potilaat seulotaan mahdollisten magneettikuvauksen vasta-aiheiden varalta (esim. vaarallinen asumislaite), kuten radiologian osastolla tehdään rutiininomaisesti kliinisiä MRI-tutkimuksia varten. Potilaille annetaan 12 mCi FDG I.V:tä, mikä vastaa FDG-säteilyannostusta, jonka potilaat saavat FDG PET/CT-tutkimuksista, jotka suoritetaan normaalina hoidona. Potilaat saavat 20 mg furosemidia 60 minuuttia FDG:n antamisen jälkeen. Potilasta pyydetään tyhjentämään rakkoaan niin paljon kuin tarvitaan seuraavan 60 minuutin ajan. Potilas asetetaan sitten PET/MRI-pöydälle 60 minuuttia FDG:n antamisen jälkeen 10 minuutin nopeaa PET/MR-kuvausta varten. Potilas poistetaan skannerista ja pyydetään tyhjentämään rakkonsa tarvittaessa. Potilas asetetaan uudelleen MRI-skannerin päälle 120 minuuttia FDG:n antamisen jälkeen suorittaakseen tavanomaisen MRI-hoidon. Munuaisten gadoliniumilla tehostettu MRI saadaan käyttämällä UTSW:n munuaisten massojen magneettikuvauksen standardia kliinistä protokollaa. MRI-tutkimuksen aikana annetaan solunulkoista gadoliniumpohjaista varjoainetta, joka ei ole osa tutkimustoimenpiteitä. Munuaisten PET-tiedot hankitaan samanaikaisesti magneettikuvauksen aikana osana tutkimustoimenpiteitä. Tässä tutkimuksessa noudatetaan UTSW-standardin mukaisia ​​toimintamenetelmiä paasto- ja verensokerimittauksissa potilaille, joille tehdään FDG PET -kuvaus. PET-kuvat yhdistetään MRI-tietoihin ja lasketaan munuaisten massan keskimääräinen ja maksimi SUV. MRI-kuvat tulkitaan tavallisen kliinisen raportin avulla ja toimitetaan ccLS. Potilaille, joille tehdään tavanomainen hoitobiopsia, hankitaan lisäydin tulevaa tutkimusta varten osallistujilta, jotka suostuvat keräämään lisäydintä allekirjoittaessaan tietoisen suostumuslomakkeen. Jos munuaismassa leikataan kirurgisesti, pala hylätystä kudoksesta kerätään samanlaisia ​​korrelatiivisia tutkimuksia varten. Ylimääräistä ydintä tai hylättyä kudosta käytetään histologiaan ja metabolomiikkaanalyyseihin FDG:n oton ja kasvaimen aineenvaihdunnan korrelaation ymmärtämiseksi.