腎腫瘤 (RM) の特性評価のための PET/MR

腎細胞癌 (RCC) は、偶発的な小さな腎腫瘤 (SRM、≤4cm [cT1a]) として診断されるのが最も一般的です。 RCCの発生率は、断面イメージングの普及により、ここ数十年で著しく増加しました。 腎臓腫瘤の検出が増加したことにより、癌の疑いのある腎腫瘤に対して行われる手術やアブレーションの数もそれに伴って増加しました。 しかし、過去数十年にわたるSRMの積極的な治療にもかかわらず、腎臓がん特有の死亡率は大幅に減少しておらず、これは過剰治療効果を示唆している。つまり、多くの患者は摘出または切除治療の恩恵を受けていない可能性がある。 さらに、小さな（≤4 cm）腎固形腫瘤の約 20% は良性新生物であり、ほとんどが腫瘍細胞腫と血管筋脂肪腫です。 良性の腫瘤は一般に害を及ぼさず、患者の寿命を制限するものではないため、無視することも経過観察することもできます。 悪性の場合でも、小さな固体の塊は進行性が低く、局所的な疾患の進行や転移の割合が低いことがよくあります。 良性診断と無痛性RCCの割合は、2cm未満の固形塊の間でより高くなります。 経皮的腎腫瘤生検は確定診断を提供できますが、すべての患者に実行可能ではなく、診断されない率が高く (14 ～ 19%)、陰性的中率が低く (63%)、腫瘍の悪性度を過小評価します。 これらの理由から、進行または転移のリスクが高い進行性の腎腫瘤を迅速に特定し、患者の罹患率と不必要な治療に関連する医療費を削減したいという要望と相まって、腎腫瘤をより適切に特徴付ける画像技術を開発する必要がある。 良性疾患と悪性疾患を区別することに加えて、低進行性の悪性腎腫瘤と進行性の新生物との区別は意思決定にとって重要であり、後者は通常、迅速な介入を必要とします。 対照的に、積極的な監視は、低進行性悪性腫瘍の患者、特に競合する併存疾患を有し、余命が限られている患者にとって好ましいと考えられる。 残念ながら、腫瘍学的挙動の信頼できる予測因子が不足しているため、管理戦略として積極的な監視を広く臨床で採用することも制限されています。 進行性腎腫瘤は、組織学的に高グレード（HG、国際泌尿生殖器病理学会 [ISUP] グレード 3 または 4 の 4 つ中 4 つ）の特徴、または肉腫様および横紋様の特徴、凝固性壊死の存在によって分類されます。

あるいは、RCC の組織学的サブタイプの診断は、管理上の決定に役立つ可能性があります。 たとえば、明細胞腎細胞癌 (ccRCC) は、最も一般的な組織型および転移性腫瘍です。 明細胞尤度スコア (ccLS) は、腎固形腫瘤が明細胞腎細胞癌を表す可能性を予測するために UTSW で開発された 5 段階システムです。 多施設共同の後ろ向き研究で報告された、ccLS 4 または 5 を使用した ccRCC の統合感度、特異度、および PPV は、75% (95% CI: 68, 81)、78% (95% CI: 72, 84)、それぞれ、76% (95 CI: 69、81) でした。 ccLS 1 または 2 の NPV は 88% (95% CI: 81,93) でした。

腎腫瘤が不明瞭な MRI 検査のために紹介された患者は、この研究の対象となります。 この研究における PET/MRI は、標準治療の MRI 検査の代替として実施されます。 したがって、PET/MR 検査の PET コンポーネントは研究手順です。 患者は、臨床 MRI 検査のために放射線科で日常的に行われているように、MRI の禁忌 (安全でない留置装置など) についてスクリーニングされます。 患者には 12 mCi の FDG I.V が投与されますが、これは標準治療として行われる FDG PET/CT 検査で患者が受ける FDG 放射線量と一致しています。 患者はFDG投与の60分後に20mgのフロセミドを投与される。 患者は、その後 60 分間、必要なだけ膀胱を空にするよう求められます。 次いで、FDG 投与の 60 分後に患者を PET/MRI テーブルに置き、腹部の 10 分間の迅速な PET/MR 取得を行います。 患者はスキャナーから外され、必要に応じて膀胱を空にするよう求められます。 患者は、標準治療の MRI を完了するために、FDG 投与の 120 分後に再び MRI スキャナーに置かれます。 腎臓のガドリニウム造影 MRI は、UTSW での腎腫瘤の MRI の標準臨床プロトコルを使用して取得されます。 細胞外ガドリニウムベースの造影剤はMRI中に投与されますが、研究手順の一部ではありません。 腎臓のPETデータは、研究手順の一環としてMRI検査中に同時に取得されます。 この研究でFDG PETイメージングを受ける患者の空腹時および血糖測定に関しては、UTSWの標準操作手順に従うことになります。 PET画像はMRIデータと同時記録され、腎質量の平均SUVと最大SUVが計算されます。 MRI 画像は標準臨床レポートを使用して解釈され、ccLS が提供されます。 標準治療の生検を受けている患者の場合、インフォームドコンセントフォームに署名する際に追加のコアを収集することをオプトインした参加者から、将来の研究のために追加のコアが取得されます。 腎臓の塊が外科的に切除された場合、廃棄された組織片が同様の相関研究のために収集されます。 余分なコアまたは廃棄された組織は、FDG の取り込みと腫瘍代謝の相関関係を理解するための組織学およびメタボロミクス分析に使用されます。