PET/MR pour la caractérisation des masses rénales (RM)

Le carcinome rénal (CCR) est le plus souvent diagnostiqué comme une petite masse rénale accidentelle (SRM, ≤ 4 cm [cT1a]). L'incidence du CCR a nettement augmenté au cours des dernières décennies en raison de l'utilisation généralisée de l'imagerie transversale. La détection accrue des masses rénales a entraîné une augmentation concomitante du nombre d'interventions chirurgicales et d'ablations réalisées pour une masse suspectée d'être un cancer. Cependant, malgré un traitement agressif des MRS au cours des dernières décennies, il n'y a pas eu de diminution substantielle de la mortalité spécifique au cancer du rein, ce qui suggère un effet de surtraitement - c'est-à-dire que de nombreux patients peuvent ne pas bénéficier d'un traitement extirpatif ou ablatif. De plus, environ 20 % des petites masses rénales solides (≤ 4 cm) sont des néoplasmes bénins, principalement des oncocytomes et des angiomyolipomes. Les masses bénignes ne causent généralement aucun dommage et peuvent être ignorées ou suivies car elles ne limitent pas la durée de vie du patient. Même lorsqu'elles sont malignes, les petites masses solides sont souvent indolentes avec de faibles taux de progression locale de la maladie ou de métastases. La proportion de diagnostics bénins et de CCR indolents est plus élevée parmi les masses solides inférieures à 2 cm. Bien que la biopsie percutanée de masse rénale puisse offrir un diagnostic définitif, elle n'est pas réalisable chez tous les patients et entraîne un taux élevé de non-diagnostic (14-19 %), a une faible valeur prédictive négative (63 %) et sous-estime le grade de la tumeur. Pour ces raisons, combinées au désir d’identifier rapidement les masses rénales agressives présentant un risque accru de progression ou de métastases et de réduire la morbidité des patients et les coûts de santé liés aux traitements inutiles, il est nécessaire de développer des techniques d’imagerie qui caractérisent mieux les masses rénales. En plus de différencier les maladies bénignes des maladies malignes, la distinction entre les masses rénales malignes indolentes et les néoplasmes agressifs est importante pour la prise de décision, ces dernières nécessitant généralement une intervention rapide. En revanche, la surveillance active peut être privilégiée pour les patients atteints de tumeurs malignes indolentes, en particulier pour ceux présentant des comorbidités concurrentes et une espérance de vie limitée. Malheureusement, le manque de prédicteurs fiables du comportement oncologique a également limité l'adoption clinique à grande échelle de la surveillance active comme stratégie de prise en charge. Les masses rénales agressives sont classées selon la présence de caractéristiques histologiques de haut grade (HG, International Society of Urogenital Pathology [ISUP] grade 3 ou 4 sur 4) ou la présence de caractéristiques sarcomatoïdes et rhabdoïdes, nécrose coagulative.

Alternativement, un diagnostic du sous-type histologique du CCR peut aider aux décisions de prise en charge. Par exemple, le carcinome rénal à cellules claires (ccRCC) est la tumeur histologique et métastasante la plus courante. Le score de vraisemblance des cellules claires (ccLS) est un système à 5 niveaux développé à l'UTSW pour prédire la probabilité qu'une masse rénale solide représente un carcinome rénal à cellules claires. Dans une étude rétrospective multicentrique, la sensibilité, la spécificité et la VPP regroupées rapportées pour les ccRCC utilisant un ccLS de 4 ou 5 étaient de 75 % (IC à 95 % : 68, 81), 78 % (IC à 95 % : 72, 84), et 76 % (IC 95 : 69, 81), respectivement. La VPN pour un ccLS de 1 ou 2 était de 88 % (IC à 95 % : 81,93).

Les patients référés pour une IRM d'une masse rénale indéterminée seront éligibles pour cette étude. La TEP/IRM dans cette étude sera réalisée en remplacement de l'examen IRM standard. Ainsi, la composante TEP de l’examen TEP/MR est une procédure de recherche. Les patients seront dépistés pour toute contre-indication à l'IRM (par exemple, dispositif à demeure dangereux) comme cela est régulièrement fait dans le département de radiologie pour les examens cliniques d'IRM. Les patients recevront 12 mCi de FDG IV, ce qui est cohérent avec la dose de rayonnement FDG que les patients reçoivent pour les examens TEP/CT au FDG effectués dans le cadre des soins standard. Les patients recevront 20 mg de furosémide 60 minutes après l'administration du FDG. Il sera demandé au patient de vider sa vessie autant que nécessaire pendant les 60 minutes suivantes. Le patient sera ensuite placé sur la table TEP/IRM 60 min après l'administration du FDG pour une acquisition TEP/IRM rapide de 10 min de l'abdomen. Le patient sera retiré du scanner et invité à vider sa vessie si nécessaire. Le patient sera à nouveau placé sur le scanner IRM 120 minutes après l'administration du FDG pour terminer son IRM de soins standard. Une IRM des reins améliorée au gadolinium sera obtenue en utilisant le protocole clinique standard pour l'IRM des masses rénales à l'UTSW. Un produit de contraste extracellulaire à base de gadolinium sera administré lors de l'IRM et ne fait pas partie des procédures d'étude. Les données TEP des reins seront acquises simultanément lors de l'examen IRM dans le cadre des procédures d'étude. Les procédures opérationnelles standard de l'UTSW seront suivies en ce qui concerne les mesures de glycémie à jeun et pour les patients subissant une imagerie TEP FDG dans cette étude. Les images TEP seront co-enregistrées avec les données IRM et la SUV moyenne et maximale de la masse rénale sera calculée. Les images IRM seront interprétées à l'aide du rapport clinique standard et un ccLS sera fourni. Pour les patients subissant une biopsie de soins standard, un noyau supplémentaire sera obtenu pour des recherches futures auprès des participants qui choisissent de faire collecter un noyau supplémentaire lorsqu'ils signent le formulaire de consentement éclairé. Si la masse rénale est réséquée chirurgicalement, un morceau de tissu rejeté sera collecté pour des études corrélatives similaires. Le noyau supplémentaire ou le tissu rejeté sera utilisé pour l'analyse histologique et métabolomique pour comprendre la corrélation entre l'absorption du FDG et le métabolisme tumoral.