PET/MR pro charakterizaci ledvinových hmot (RM)

Renální buněčný karcinom (RCC) je nejčastěji diagnostikován jako náhodná malá ledvinová masa (SRM, ≤ 4 cm [cT1a]). Incidence RCC se v posledních několika desetiletích výrazně zvýšila v důsledku širokého využívání průřezového zobrazování. Zvýšená detekce ledvinových mas má za následek doprovodný nárůst počtu operací a ablací prováděných u masy s podezřením na rakovinu. Navzdory agresivní léčbě SRM v posledních několika desetiletích však nedošlo k podstatnému snížení úmrtnosti specifické na rakovinu ledvin, což by naznačovalo efekt nadměrné léčby – tj. mnoho pacientů nemusí mít prospěch z exstirpační nebo ablační léčby. Kromě toho přibližně 20 % malých (≤4 cm) pevných ledvinových útvarů tvoří benigní novotvary, většinou onkocytom a angiomyolipom. Benigní masy obecně neškodí a lze je ignorovat nebo sledovat, protože neomezují délku života pacienta. I když jsou maligní, malé pevné hmoty jsou často indolentní s nízkou mírou místní progrese onemocnění nebo metastáz. Podíl benigních diagnóz a indolentních RCC je vyšší u pevných hmot menších než 2 cm. Přestože perkutánní biopsie ledvinné hmoty může nabídnout definitivní diagnózu, není proveditelná u každého pacienta a nese vysokou nediagnostickou četnost (14–19 %), má nízkou negativní prediktivní hodnotu (63 %) a podhodnocuje grade tumoru. Z těchto důvodů, v kombinaci s touhou rychle identifikovat agresivní ledvinové masy se zvýšeným rizikem progrese nebo metastáz a snížit nemocnost pacientů a náklady na zdravotní péči související se zbytečnou léčbou, existuje potřeba vyvinout zobrazovací techniky, které lépe charakterizují ledvinové masy. Kromě odlišení benigního a maligního onemocnění je pro rozhodování důležité rozlišení mezi indolentními maligními ledvinovými hmotami od agresivních novotvarů, přičemž pozdější obvykle vyžadují okamžitou intervenci. Naproti tomu u pacientů s indolentními malignitami může být upřednostňováno aktivní sledování, zejména u pacientů s konkurenčními komorbiditami a omezenou očekávanou délkou života. Bohužel nedostatek spolehlivých prediktorů onkologického chování také omezil široké klinické přijetí aktivního sledování jako strategie řízení. Agresivní ledvinové masy jsou klasifikovány podle přítomnosti jakéhokoli vysokého stupně (HG, International Society of Urogenital Pathology [ISUP] stupeň 3 nebo 4 ze 4) histologických znaků nebo podle přítomnosti sarkomatoidních a rhabdoidních znaků, koagulační nekrózy.

Alternativně může diagnóza histologického podtypu RCC pomoci při rozhodování o léčbě. Například karcinom ledvin z jasných buněk (ccRCC) je nejčastějším histologickým a metastázujícím nádorem. Skóre věrohodnosti jasných buněk (ccLS) je 5vrstvý systém vyvinutý v UTSW k předpovědi pravděpodobnosti, že solidní ledvinová hmota bude představovat jasný buněčný renální karcinom. V multicentrické retrospektivní studii byla hlášená souhrnná senzitivita, specificita a PPV pro ccRCC s použitím ccLS 4 nebo 5 75 % (95% CI: 68, 81), 78 % (95% CI: 72, 84), a 76 % (95 CI: 69, 81). NPV pro ccLS 1 nebo 2 byla 88 % (95% CI: 81,93).

Do této studie budou vhodní pacienti odeslaní na MRI s neurčitou ledvinovou hmotou. PET/MRI v této studii bude provedeno jako náhrada standardního MRI vyšetření. PET složka PET/MR vyšetření je tedy výzkumným postupem. Pacienti budou vyšetřeni na případné kontraindikace MRI (např. nebezpečné zařízení k trvalému umístění), jak se to běžně provádí na Radiologickém oddělení pro klinická MRI vyšetření. Pacientům bude podáváno 12 mCi FDG IV, což je v souladu s dávkou záření FDG, kterou pacienti dostávají pro FDG PET/CT vyšetření prováděná jako standardní péče. Pacienti dostanou 20 mg furosemidu 60 minut po podání FDG. Pacient bude požádán, aby vyprázdnil močový měchýř tolik, kolik je potřeba, po dobu následujících 60 minut. Pacient bude poté umístěn na PET/MRI stůl 60 minut po podání FDG pro rychlé 10minutové PET/MR získání břicha. Pacient bude vyjmut ze skeneru a požádán, aby podle potřeby vyprázdnil močový měchýř. Pacient bude znovu umístěn na MRI skener 120 minut po podání FDG, aby dokončil svou standardní péči MRI. Gadolinium zesílená MRI ledvin bude získána pomocí standardního klinického protokolu pro MRI ledvinových hmot na UTSW. Během MRI bude podána extracelulární kontrastní látka na bázi gadolinia, která není součástí studijních postupů. PET data ledvin budou získávána současně při MRI vyšetření v rámci studijních postupů. U pacientů podstupujících FDG PET zobrazování v této studii budou dodržovány standardní operační postupy UTSW s ohledem na lačno a měření glukózy v krvi. PET snímky budou společně registrovány k datům MRI a budou vypočteny střední a maximální SUV v renální mase. MRI snímky budou interpretovány pomocí standardní klinické zprávy a bude poskytnuto ccLS. U pacientů, kteří podstupují standardní biopsii péče, bude extra jádro získáno pro budoucí výzkum od účastníků, kteří se přihlásí k odběru dalších vzorků, když podepíší informovaný souhlas. Pokud je ledvinová hmota resekována chirurgicky, odebere se pro podobné korelační studie kousek vyřazené tkáně. Přebytečné jádro nebo vyřazená tkáň budou použity pro histologickou a metabolomickou analýzu, aby bylo možné pochopit korelaci vychytávání FDG a metabolismu nádoru.