PET/MR do charakteryzacji mas nerek (RM)

Rak nerkowokomórkowy (RCC) jest najczęściej rozpoznawany jako przypadkowy mały guz nerkowy (SRM, ≤4cm [cT1a]). Częstość występowania RCC znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad ze względu na powszechne wykorzystanie obrazowania przekrojowego. Zwiększona wykrywalność guzów nerek powoduje towarzyszący wzrost liczby operacji i ablacji wykonywanych w przypadku guza podejrzanego o charakter nowotworowy. Jednakże pomimo agresywnego leczenia SRM w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci nie zaobserwowano istotnego spadku śmiertelności związanej z rakiem nerki, co sugeruje efekt nadmiernego leczenia – tj. wielu pacjentów może nie odnieść korzyści z leczenia ekstyrpacyjnego lub ablacyjnego. Ponadto około 20% małych (≤4 cm) guzów litych nerek to nowotwory łagodne, głównie onkocytoma i naczyniakomięśniakotłuszczak. Łagodne zmiany na ogół nie powodują szkody i można je zignorować lub monitorować, ponieważ nie ograniczają długości życia pacjenta. Nawet w przypadku nowotworu złośliwego małe, stałe guzy są często powolne i charakteryzują się niskim odsetkiem miejscowego postępu choroby lub przerzutów. Odsetek rozpoznań łagodnych i łagodnych RCC jest większy w przypadku guzów litych mniejszych niż 2 cm. Chociaż przezskórna biopsja masy nerkowej może zapewnić ostateczną diagnozę, nie jest ona wykonalna u każdego pacjenta i wiąże się z wysokim odsetkiem przypadków niediagnostycznych (14–19%), ma niską ujemną wartość predykcyjną (63%) i niedoszacowuje stopień guza. Z tych powodów, w połączeniu z chęcią szybkiego zidentyfikowania agresywnych zmian w nerkach ze zwiększonym ryzykiem progresji lub przerzutów oraz zmniejszenia zachorowalności pacjentów i kosztów opieki zdrowotnej związanych z niepotrzebnym leczeniem, istnieje potrzeba opracowania technik obrazowania, które lepiej charakteryzowałyby zmiany w nerkach. Oprócz różnicowania choroby łagodnej od złośliwej, przy podejmowaniu decyzji ważne jest rozróżnienie między łagodnymi złośliwymi guzami nerek a agresywnymi nowotworami, przy czym ten ostatni zazwyczaj wymaga szybkiej interwencji. Z drugiej strony, aktywny nadzór może być preferowany w przypadku pacjentów z nowotworami o łagodnym przebiegu, zwłaszcza u pacjentów z chorobami współistniejącymi i ograniczoną średnią długością życia. Niestety brak wiarygodnych czynników predykcyjnych zachowań onkologicznych ograniczył również szerokie zastosowanie kliniczne aktywnego nadzoru jako strategii postępowania. Agresywne guzy nerek klasyfikuje się na podstawie obecności jakichkolwiek cech histologicznych wysokiego stopnia (HG, Międzynarodowe Towarzystwo Patologii Urogenitalnej [ISUP] stopień 3 lub 4 z 4) lub obecności cech sarkomatoidalnych i rabdoidalnych, martwicy koagulacyjnej.

Alternatywnie, rozpoznanie podtypu histologicznego RCC może pomóc w podjęciu decyzji dotyczących postępowania. Na przykład rak jasnokomórkowy nerkowokomórkowy (ccRCC) jest najczęstszym nowotworem histologicznym i dającym przerzuty. Wynik wiarygodności komórek jasnych (ccLS) to pięciostopniowy system opracowany na UTSW w celu przewidywania prawdopodobieństwa, że ​​lita masa nerkowa będzie reprezentować jasnokomórkowego raka nerkowokomórkowego. W wieloośrodkowym badaniu retrospektywnym zgłaszana zbiorcza czułość, swoistość i PPV dla ccRCC przy użyciu ccLS wynoszącego 4 lub 5 wyniosła 75% (95% CI: 68, 81), 78% (95% CI: 72, 84), i 76% (95 CI: 69, 81) odpowiednio. Wartość NPV dla ccLS wynoszącej 1 lub 2 wyniosła 88% (95% CI: 81,93).

Do badania kwalifikują się pacjenci skierowani na badanie MRI w przypadku nieokreślonej masy nerek. PET/MRI w tym badaniu zostanie wykonany w zastępstwie standardowego badania MRI. Zatem komponent PET badania PET/MR jest procedurą badawczą. Pacjenci zostaną poddani badaniu przesiewowemu pod kątem wszelkich przeciwwskazań do wykonania MRI (np. niebezpiecznego urządzenia założonego na stałe), tak jak jest to rutynowo wykonywane na Oddziale Radiologii w przypadku klinicznych badań MRI. Pacjentom będzie podawane 12 mCi FDG IV, co odpowiada dawce promieniowania FDG otrzymywanej przez pacjentów w ramach badań FDG PET/CT wykonywanych w ramach standardowej opieki. Pacjenci otrzymają 20 mg furosemidu 60 minut po podaniu FDG. Pacjent zostanie poproszony o opróżnienie pęcherza w takiej ilości, w jakiej będzie to konieczne, przez następne 60 minut. Następnie, 60 minut po podaniu FDG, pacjent zostanie umieszczony na stole PET/MRI w celu przeprowadzenia szybkiej akwizycji PET/MR jamy brzusznej przez 10 minut. Pacjent zostanie usunięty ze skanera i w razie potrzeby poproszony o opróżnienie pęcherza. Pacjent zostanie ponownie umieszczony pod skanerem MRI 120 minut po podaniu FDG w celu dokończenia standardowego leczenia MRI. Badanie MRI nerek wzmocnione gadolinem zostanie wykonane przy zastosowaniu standardowego protokołu klinicznego badania MRI guzów nerek w UTSW. Podczas badania MRI zostanie podany zewnątrzkomórkowy środek kontrastowy na bazie gadolinu i nie jest on częścią procedur badania. Dane PET dotyczące nerek będą zbierane jednocześnie podczas badania MRI w ramach procedur badawczych. W tym badaniu będą stosowane standardowe procedury operacyjne UTSW w odniesieniu do pomiarów poziomu glukozy na czczo i we krwi u pacjentów poddawanych obrazowaniu PET FDG. Obrazy PET zostaną powiązane z danymi MRI i obliczone zostaną średnie i maksymalne SUV w masie nerek. Obrazy MRI zostaną zinterpretowane na podstawie standardowego raportu klinicznego i zostanie dostarczony ccLS. W przypadku pacjentów poddawanych biopsji standardowej, dodatkowy rdzeń zostanie pobrany na potrzeby przyszłych badań od uczestników, którzy wyrażą zgodę na pobranie dodatkowego rdzenia po podpisaniu formularza świadomej zgody. Jeżeli masa nerki zostanie wycięta chirurgicznie, kawałek wyrzuconej tkanki zostanie pobrany do podobnych badań korelacyjnych. Dodatkowy rdzeń lub odrzucona tkanka zostanie wykorzystana do analizy histologicznej i metabolomicznej w celu zrozumienia korelacji wychwytu FDG i metabolizmu nowotworu.