ПЭТ/МР для характеристики почечных образований (RMs)

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) чаще всего диагностируется как случайное небольшое образование почки (SRM, ≤4 см [cT1a]). Заболеваемость ПКР заметно возросла за последние несколько десятилетий из-за широкого использования поперечной визуализации. Увеличение выявляемости почечных образований привело к сопутствующему увеличению количества операций и абляций, выполняемых при подозрении на рак. Однако, несмотря на агрессивное лечение SRM в течение последних нескольких десятилетий, не произошло существенного снижения смертности от рака почки, что указывает на эффект чрезмерного лечения, т. е. многие пациенты могут не получить пользы от экстирпативного или аблятивного лечения. Кроме того, примерно 20% небольших (менее 4 см) твердых образований почек представляют собой доброкачественные новообразования, в основном онкоцитомы и ангиомиолипомы. Доброкачественные образования обычно не причиняют вреда, их можно игнорировать или наблюдать, поскольку они не ограничивают продолжительность жизни пациента. Даже будучи злокачественными, небольшие солидные образования часто остаются вялыми с низкой скоростью местного прогрессирования заболевания или метастазирования. Доля доброкачественных диагнозов и индолентных ПКР выше среди солидных образований размером менее 2 см. Хотя чрескожная массовая биопсия почки может предложить окончательный диагноз, она не осуществима у каждого пациента и имеет высокий уровень недиагностических результатов (14-19%), имеет низкую отрицательную прогностическую ценность (63%) и недооценивает степень опухоли. По этим причинам, в сочетании с желанием быстро выявить агрессивные образования почек с повышенным риском прогрессирования или метастазирования и снизить заболеваемость пациентов и затраты на здравоохранение, связанные с ненужным лечением, существует необходимость в разработке методов визуализации, которые лучше характеризуют образования почек. Помимо дифференциации доброкачественных заболеваний от злокачественных, для принятия решений важно отличать вялотекущие злокачественные образования почек от агрессивных новообразований, причем последние обычно требуют незамедлительного вмешательства. Напротив, активное наблюдение может быть предпочтительным для пациентов с вялотекущими злокачественными новообразованиями, особенно для пациентов с конкурирующими сопутствующими заболеваниями и ограниченной продолжительностью жизни. К сожалению, отсутствие надежных предикторов онкологического поведения также ограничивает широкое клиническое внедрение активного наблюдения в качестве стратегии лечения. Агрессивные почечные образования классифицируются по наличию каких-либо признаков высокой степени (HG, степень 3 или 4 из 4 Международного общества урогенитальной патологии [ISUP]) по гистологическим данным или наличию саркоматоидных и рабдоидных признаков, коагуляционного некроза.

Альтернативно, диагноз гистологического подтипа ПКР может помочь в принятии решений по лечению. Например, светлоклеточная почечно-клеточная карцинома (ccRCC) является наиболее распространенной гистологической и метастазирующей опухолью. Показатель вероятности светлых клеток (ccLS) представляет собой 5-уровневую систему, разработанную в UTSW для прогнозирования вероятности того, что твердая почечная масса будет представлять собой светлоклеточную почечно-клеточную карциному. В многоцентровом ретроспективном исследовании зарегистрированные совокупные чувствительность, специфичность и PPV для ccRCC с использованием ccLS 4 или 5 составили 75% (95% ДИ: 68, 81), 78% (95% ДИ: 72, 84), и 76% (95 ДИ: 69, 81) соответственно. NPV для ccLS 1 или 2 составила 88% (95% ДИ: 81,93).

Пациенты, направленные на МРТ с неопределенной массой почек, будут иметь право на участие в этом исследовании. ПЭТ/МРТ в этом исследовании будет проводиться вместо стандартного МРТ-обследования. Таким образом, ПЭТ-компонент ПЭТ/МР-исследования представляет собой исследовательскую процедуру. Пациенты будут проверены на наличие каких-либо противопоказаний к МРТ (например, небезопасное постоянное устройство), как это обычно делается в отделении радиологии для клинических МРТ-исследований. Пациентам будет введено 12 мКи ФДГ внутривенно, что соответствует дозе облучения ФДГ, которую пациенты получают при ПЭТ/КТ-исследованиях ФДГ, проводимых в качестве стандартного лечения. Пациенты получат 20 мг фуросемида через 60 минут после введения ФДГ. Пациента попросят опорожнить мочевой пузырь настолько, насколько это необходимо в течение следующих 60 минут. Затем через 60 минут после введения ФДГ пациента помещают на стол ПЭТ/МРТ для быстрого 10-минутного исследования брюшной полости с помощью ПЭТ/МРТ. Пациента отстранят от сканера и попросят опорожнить мочевой пузырь по мере необходимости. Пациента снова поместят на МРТ-сканер через 120 минут после введения ФДГ для завершения стандартного лечения МРТ. МРТ почек с усилением гадолинием будет выполнена с использованием стандартного клинического протокола МРТ почечных образований в UTSW. Внеклеточный контрастный агент на основе гадолиния будет вводиться во время МРТ и не является частью процедур исследования. Данные ПЭТ почек будут получены одновременно с МРТ-обследованием в рамках исследовательских процедур. В этом исследовании будут соблюдаться стандартные операционные процедуры UTSW в отношении измерения уровня глюкозы в крови натощак и у пациентов, подвергающихся ПЭТ-визуализации с ФДГ. ПЭТ-изображения будут сопоставлены с данными МРТ, и будет рассчитано среднее и максимальное значение SUV в массе почки. Изображения МРТ будут интерпретироваться с использованием стандартного клинического отчета и будет предоставлена ​​ccLS. Для пациентов, проходящих стандартную биопсию, дополнительный керн будет получен для будущих исследований от участников, которые согласятся на сбор дополнительного керна при подписании формы информированного согласия. Если почечная масса удаляется хирургическим путем, кусок выброшенной ткани будет собран для аналогичных корреляционных исследований. Дополнительное ядро ​​или выброшенная ткань будет использоваться для гистологического и метаболомного анализа, чтобы понять корреляцию поглощения ФДГ и метаболизма опухоли.