PET/MR para Caracterização de Massas Renais (MRs)

O carcinoma de células renais (CCR) é mais comumente diagnosticado como uma pequena massa renal incidental (SRM, ≤4cm [cT1a]). A incidência de CCR aumentou acentuadamente nas últimas décadas devido à utilização generalizada de imagens transversais. O aumento da detecção de massas renais resultou em um aumento concomitante no número de cirurgias e ablações realizadas para uma massa suspeita de ser um câncer. No entanto, apesar do tratamento agressivo dos MRE nas últimas décadas, não houve uma diminuição substancial na mortalidade específica do cancro renal, sugerindo um efeito de tratamento excessivo - ou seja, muitos pacientes podem não beneficiar do tratamento extirpativo ou ablativo. Além disso, aproximadamente 20% das pequenas massas renais sólidas (≤4 cm) são neoplasias benignas, principalmente oncocitoma e angiomiolipoma. As massas benignas geralmente não causam danos e podem ser ignoradas ou acompanhadas, pois não limitam a vida do paciente. Mesmo quando malignas, pequenas massas sólidas são frequentemente indolentes, com baixas taxas de progressão local da doença ou metástase. A proporção de diagnósticos benignos e CCR indolentes é maior entre massas sólidas menores que 2 cm. Embora a biópsia percutânea da massa renal possa oferecer um diagnóstico definitivo, não é viável em todos os pacientes e apresenta alta taxa de não diagnóstico (14-19%), tem baixo valor preditivo negativo (63%) e subestima o grau do tumor. Por estas razões, combinadas com o desejo de identificar prontamente massas renais agressivas com risco aumentado de progressão ou metástase e diminuir a morbidade do paciente e os custos de saúde relacionados a tratamentos desnecessários, há necessidade de desenvolver técnicas de imagem que melhor caracterizem as massas renais. Além de diferenciar doenças benignas de malignas, a distinção entre massas renais malignas indolentes e neoplasias agressivas é importante para a tomada de decisão, sendo que esta última normalmente requer intervenção imediata. Em contraste, a vigilância ativa pode ser favorecida para pacientes com malignidades indolentes, particularmente para aqueles com comorbidades concorrentes e expectativa de vida limitada. Infelizmente, a falta de preditores confiáveis ​​do comportamento oncológico também limitou a ampla adoção clínica da vigilância ativa como estratégia de manejo. Massas renais agressivas são classificadas pela presença de quaisquer características de alto grau (HG, grau 3 ou 4 de 4 da Sociedade Internacional de Patologia Urogenital [ISUP]) na histologia ou pela presença de características sarcomatóides e rabdóides, necrose coagulativa.

Alternativamente, um diagnóstico do subtipo histológico de CCR pode auxiliar nas decisões de manejo. Por exemplo, o carcinoma de células renais de células claras (ccRCC) é o tumor histológico e metastático mais comum. O escore de probabilidade de células claras (ccLS) é um sistema de 5 níveis desenvolvido na UTSW para prever a probabilidade de uma massa renal sólida representar um carcinoma de células renais de células claras. Em um estudo retrospectivo multicêntrico, a sensibilidade, especificidade e VPP agrupados relatados para CCRcc usando um ccLS de 4 ou 5 foram de 75% (IC 95%: 68, 81), 78% (IC 95%: 72, 84), e 76% (IC95: 69, 81), respectivamente. O VPN para um ccLS de 1 ou 2 foi de 88% (IC 95%: 81,93).

Pacientes encaminhados para ressonância magnética de massa renal indeterminada serão elegíveis para este estudo. PET/MRI neste estudo será realizado como um substituto do exame de ressonância magnética padrão. Assim, o componente PET do exame PET/MR é um procedimento de pesquisa. Os pacientes serão examinados quanto a qualquer contra-indicação de ressonância magnética (por exemplo, dispositivo de demora inseguro), como é feito rotineiramente no Departamento de Radiologia para exames clínicos de ressonância magnética. Os pacientes receberão 12 mCi de FDG I.V, o que é consistente com a dose de radiação FDG que os pacientes recebem para exames FDG PET/CT realizados como tratamento padrão. Os pacientes receberão 20 mg de furosemida 60 minutos após a administração de FDG. O paciente será solicitado a esvaziar a bexiga o quanto for necessário nos 60 minutos seguintes. O paciente será então colocado na mesa de PET/RM 60 minutos após a administração de FDG para uma aquisição rápida de PET/RM do abdômen por 10 minutos. O paciente será removido do scanner e solicitado a esvaziar a bexiga conforme necessário. O paciente será colocado no scanner de ressonância magnética novamente 120 minutos após a administração de FDG para completar sua ressonância magnética padrão. Uma ressonância magnética dos rins com gadolínio será obtida usando o protocolo clínico padrão para ressonância magnética de massas renais na UTSW. Um agente de contraste extracelular à base de gadolínio será administrado durante a ressonância magnética e não faz parte dos procedimentos do estudo. Os dados PET dos rins serão adquiridos simultaneamente durante o exame de ressonância magnética como parte dos procedimentos do estudo. Os procedimentos operacionais padrão da UTSW serão seguidos em relação às medições de jejum e glicemia para pacientes submetidos a imagens FDG PET neste estudo. As imagens PET serão co-registradas com dados de ressonância magnética e SUV médio e máximo na massa renal serão calculados. As imagens de ressonância magnética serão interpretadas usando o relatório clínico padrão e um ccLS será fornecido. Para pacientes submetidos à biópsia de tratamento padrão, um núcleo extra será obtido para pesquisas futuras de participantes que optarem por ter núcleo extra coletado quando assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido. Se a massa renal for ressecada cirurgicamente, um pedaço de tecido descartado será coletado para estudos correlativos semelhantes. O núcleo extra ou o tecido descartado será usado para análise histológica e metabolômica para entender a correlação da captação de FDG e metabolismo tumoral.