PET/MR for karakterisering av nyremasser (RM)

Nyrecellekarsinom (RCC) er oftest diagnostisert som en tilfeldig liten nyremasse (SRM, ≤4 cm [cT1a]). Forekomsten av RCC har økt markant de siste tiårene på grunn av den utbredte bruken av tverrsnittsavbildning. Den økte påvisningen av nyremasser har resultert i en medfølgende økning i antall operasjoner og ablasjoner utført for en masse som mistenkes for å være kreft. Til tross for aggressiv behandling av SRM i løpet av de siste tiårene, har det imidlertid ikke vært en vesentlig reduksjon i nyrekreftspesifikk dødelighet, noe som tyder på en overbehandlingseffekt - det vil si at mange pasienter kanskje ikke har nytte av eksstirpativ eller ablativ behandling. Videre er omtrent 20 % av små (≤4 cm) faste nyremasser godartede neoplasmer, for det meste onkocytom og angiomyolipom. Godartede masser gjør generelt ingen skade og kan ignoreres eller følges opp da de ikke begrenser en pasients levetid. Selv når de er ondartede, er små faste masser ofte indolente med lave forekomster av lokal sykdomsprogresjon eller metastaser. Andelen godartede diagnoser og indolente RCC er høyere blant faste masser mindre enn 2 cm. Selv om perkutan nyremassebiopsi kan tilby en definitiv diagnose, er den ikke gjennomførbar hos alle pasienter, og har en høy ikke-diagnostisk rate (14-19%), har lav negativ prediktiv verdi (63%) og undervurderer tumorgrad. Av disse grunner, kombinert med et ønske om å identifisere aggressive nyremasser med økt risiko for progresjon eller metastasering raskt og redusere pasientsykelighet og helsekostnader knyttet til unødvendige behandlinger, er det behov for å utvikle bildebehandlingsteknikker som bedre karakteriserer nyremassene. I tillegg til å skille godartet fra ondartet sykdom, er forskjellen mellom indolente ondartede nyremasser fra aggressive neoplasmer viktig for beslutningstaking, mens de senere vanligvis krever rask intervensjon. Derimot kan aktiv overvåking være foretrukket for pasienter med indolente maligniteter, spesielt for de med konkurrerende komorbiditeter og begrenset forventet levealder. Dessverre har mangelen på pålitelige prediktorer for onkologisk atferd også begrenset den brede kliniske bruken av aktiv overvåking som en styringsstrategi. Aggressive nyremasser klassifiseres etter tilstedeværelsen av høygradige (HG, International Society of Urogenital Pathology [ISUP] grad 3 eller 4 av 4) funksjoner på histologi eller tilstedeværelsen av sarcomatoid og rhabdoid funksjoner, koagulativ nekrose.

Alternativt kan en diagnose av den histologiske undertypen av RCC hjelpe til med ledelsesbeslutninger. For eksempel er klarcellet nyrecellekarsinom (ccRCC) den vanligste histologien og metastaserende svulsten. Clear cell likelihood score (ccLS) er et 5-lagssystem utviklet ved UTSW for å forutsi sannsynligheten for at en solid nyremasse representerer et klarcellet nyrecellekarsinom. I en multisenter, retrospektiv studie var den rapporterte sammenslåtte sensitiviteten, spesifisiteten og PPV for ccRCCs ved bruk av en ccLS på 4 eller 5 75 % (95 % KI: 68, 81), 78 % (95 % KI: 72, 84), og 76 % (95 KI: 69, 81), henholdsvis. NPV for en ccLS på 1 eller 2 var 88 % (95 % KI: 81,93).

Pasienter henvist til MR av en ubestemt nyremasse vil være kvalifisert for denne studien. PET/MR i denne studien vil bli utført som en erstatning for standard-of-care MR-undersøkelsen. Dermed er PET-komponenten i PET/MR-undersøkelsen en forskningsprosedyre. Pasienter vil bli undersøkt for eventuelle kontraindikasjoner av MR (f.eks. usikker innboende enhet) slik det rutinemessig gjøres i Radiologiavdelingen for kliniske MR-undersøkelser. Pasienter vil bli administrert med 12 mCi FDG I.V, som er i samsvar med FDG-stråledosen pasienter får for FDG PET/CT-undersøkelser utført som standardbehandling. Pasienter vil få 20 mg furosemid 60 minutter etter administrering av FDG. Pasienten vil bli bedt om å tømme blæren så mye som nødvendig i de følgende 60 min. Pasienten vil deretter bli plassert på PET/MR-bordet 60 minutter etter administrering av FDG for en 10-minutters rask PET/MR-oppsamling i buken. Pasienten vil bli fjernet fra skanneren og bedt om å tømme blæren etter behov. Pasienten vil bli plassert på MR-skanneren igjen 120 minutter etter administrering av FDG for å fullføre sin standardbehandlings-MR. En gadolinium-forsterket MR av nyrene vil bli oppnådd ved bruk av standard klinisk protokoll for MR av nyremasser ved UTSW. Et ekstracellulært gadoliniumbasert kontrastmiddel vil bli administrert under MR og er ikke en del av studieprosedyrene. PET-data for nyrene vil bli innhentet samtidig under MR-undersøkelsen som en del av studieprosedyrene. UTSW standard operasjonsprosedyrer vil bli fulgt med hensyn til faste og blodsukkermålinger for pasienter som gjennomgår FDG PET-avbildning i denne studien. PET-bilder vil samregistreres til MR-data og gjennomsnittlig og maksimal SUV i nyremassen vil bli beregnet. MR-bilder vil bli tolket ved hjelp av standard klinisk rapport og en ccLS vil bli gitt. For pasienter som gjennomgår standardbehandlingsbiopsi, vil en ekstra kjerne bli innhentet for fremtidig forskning fra deltakere som velger å få ekstra kjerne samlet inn når de signerer skjemaet for informert samtykke. Hvis nyremassen resekseres kirurgisk, vil et stykke kassert vev bli samlet inn for lignende korrelative studier. Den ekstra kjernen eller det kasserte vevet vil bli brukt til histologi og metabolomikkanalyse for å forstå korrelasjonen mellom FDG-opptak og tumormetabolisme.