PET/RM para la caracterización de masas renales (RM)

El carcinoma de células renales (CCR) se diagnostica con mayor frecuencia como una pequeña masa renal incidental (SRM, ≤4 cm [cT1a]). La incidencia de CCR ha aumentado notablemente en las últimas décadas debido a la utilización generalizada de imágenes transversales. La mayor detección de masas renales ha resultado en un aumento concomitante en el número de cirugías y ablaciones realizadas por una masa sospechosa de ser cancerosa. Sin embargo, a pesar del tratamiento agresivo de los MER durante las últimas décadas, no ha habido una disminución sustancial en la mortalidad específica del cáncer de riñón, lo que sugiere un efecto de sobretratamiento; es decir, es posible que muchos pacientes no se beneficien del tratamiento extirpativo o ablativo. Además, aproximadamente el 20% de las masas renales sólidas pequeñas (≤4 cm) son neoplasias benignas, en su mayoría oncocitomas y angiomiolipomas. Las masas benignas generalmente no causan daño y pueden ignorarse o seguirse, ya que no limitan la esperanza de vida del paciente. Incluso cuando son malignas, las masas sólidas pequeñas suelen ser indolentes con bajas tasas de progresión local de la enfermedad o metástasis. La proporción de diagnósticos benignos y CCR indolentes es mayor entre las masas sólidas menores de 2 cm. Aunque la biopsia percutánea de masa renal puede ofrecer un diagnóstico definitivo, no es factible en todos los pacientes y conlleva una alta tasa de no diagnóstico (14-19%), tiene un valor predictivo negativo bajo (63%) y subestima el grado del tumor. Por estas razones, combinadas con el deseo de identificar rápidamente masas renales agresivas con mayor riesgo de progresión o metástasis y disminuir la morbilidad del paciente y los costos de atención médica relacionados con tratamientos innecesarios, existe la necesidad de desarrollar técnicas de imagen que caractericen mejor las masas renales. Además de diferenciar la enfermedad benigna de la maligna, la distinción entre masas renales malignas indolentes y neoplasias agresivas es importante para la toma de decisiones; estas últimas generalmente requieren una intervención inmediata. Por el contrario, se puede favorecer la vigilancia activa en pacientes con neoplasias malignas indolentes, en particular aquellos con comorbilidades competitivas y esperanza de vida limitada. Desafortunadamente, la falta de predictores fiables del comportamiento oncológico también ha limitado la amplia adopción clínica de la vigilancia activa como estrategia de tratamiento. Las masas renales agresivas se clasifican por la presencia de cualquier característica de alto grado (HG, Sociedad Internacional de Patología Urogenital [ISUP] grado 3 o 4 de 4) en la histología o la presencia de características sarcomatoides y rabdoides, necrosis coagulativa.

Alternativamente, un diagnóstico del subtipo histológico de CCR puede ayudar en las decisiones de tratamiento. Por ejemplo, el carcinoma de células renales de células claras (ccRCC) es el tumor histológico y metastásico más común. La puntuación de probabilidad de células claras (ccLS) es un sistema de cinco niveles desarrollado en UTSW para predecir la probabilidad de que una masa renal sólida represente un carcinoma de células renales de células claras. En un estudio retrospectivo multicéntrico, la sensibilidad, especificidad y VPP agrupados informados para los ccRCC utilizando un ccLS de 4 o 5 fueron del 75 % (IC del 95 %: 68, 81), 78 % (IC del 95 %: 72, 84), y 76% (IC 95: 69, 81), respectivamente. El VPN para un ccLS de 1 o 2 fue del 88 % (IC del 95 %: 81,93).

Los pacientes remitidos para una resonancia magnética de una masa renal indeterminada serán elegibles para este estudio. La PET/MRI en este estudio se realizará como reemplazo del examen de resonancia magnética estándar. Por lo tanto, el componente PET del examen PET/MR es un procedimiento de investigación. Los pacientes serán evaluados para detectar cualquier contraindicación de la resonancia magnética (p. ej., dispositivo permanente inseguro) como se hace habitualmente en el Departamento de Radiología para los exámenes clínicos de resonancia magnética. A los pacientes se les administrarán 12 mCi de FDG IV, que es consistente con la dosis de radiación de FDG que reciben los pacientes para los exámenes PET/CT con FDG realizados como estándar de atención. Los pacientes recibirán 20 mg de furosemida 60 minutos después de la administración de FDG. Se le pedirá al paciente que vacíe la vejiga tanto como sea necesario durante los siguientes 60 minutos. Luego, se colocará al paciente en la mesa de PET/MRI 60 minutos después de la administración de FDG para una adquisición rápida de PET/MR del abdomen de 10 minutos. Se retirará al paciente del escáner y se le pedirá que vacíe la vejiga según sea necesario. El paciente será colocado nuevamente en el escáner de resonancia magnética 120 minutos después de la administración de FDG para completar su resonancia magnética estándar. Se obtendrá una resonancia magnética de los riñones mejorada con gadolinio utilizando el protocolo clínico estándar para resonancia magnética de masas renales en UTSW. Se administrará un agente de contraste extracelular a base de gadolinio durante la resonancia magnética y no forma parte de los procedimientos del estudio. Los datos de PET de los riñones se adquirirán simultáneamente durante el examen de resonancia magnética como parte de los procedimientos del estudio. Se seguirán los procedimientos operativos estándar de la UTSW con respecto a las mediciones de glucosa en sangre y en ayunas para los pacientes sometidos a imágenes PET con FDG en este estudio. Las imágenes de PET se registrarán conjuntamente con los datos de MRI y se calculará el SUV medio y máximo en la masa renal. Las imágenes de resonancia magnética se interpretarán utilizando el informe clínico estándar y se proporcionará un ccLS. Para los pacientes sometidos a una biopsia de atención estándar, se obtendrá un núcleo adicional para futuras investigaciones de los participantes que opten por que se recolecte un núcleo adicional cuando firmen el formulario de consentimiento informado. Si la masa renal se reseca quirúrgicamente, se recolectará un trozo de tejido desechado para estudios correlativos similares. El núcleo adicional o el tejido desechado se utilizará para análisis histológico y metabolómico para comprender la correlación de la captación de FDG y el metabolismo tumoral.