PET/MR til karakterisering af nyremasser (RM'er)

Nyrecellekarcinom (RCC) diagnosticeres oftest som en tilfældig lille nyremasse (SRM, ≤4 cm [cT1a]). Forekomsten af ​​RCC er markant steget i de sidste par årtier på grund af den udbredte brug af tværsnitsbilleddannelse. Den øgede påvisning af nyremasser har resulteret i en ledsagende stigning i antallet af operationer og ablationer udført for en masse, der mistænkes for at være en kræftsygdom. Men på trods af aggressiv behandling af SRM'er i løbet af de sidste par årtier, har der ikke været et væsentligt fald i nyrekræft-specifik dødelighed, hvilket tyder på en overbehandlingseffekt - det vil sige, at mange patienter måske ikke har gavn af eksstirpativ eller ablativ behandling. Endvidere er ca. 20 % af de små (≤4 cm) faste nyremasser godartede neoplasmer, for det meste oncocytom og angiomyolipom. Godartede masser gør generelt ingen skade og kan ignoreres eller følges op, da de ikke begrænser en patients levetid. Selv når de er ondartede, er små faste masser ofte indolente med lave hastigheder for lokal sygdomsprogression eller metastasering. Andelen af ​​godartede diagnoser og indolente RCC'er er højere blandt faste masser mindre end 2 cm. Selvom perkutan nyremassebiopsi kan tilbyde en endelig diagnose, er den ikke gennemførlig hos alle patienter og har en høj ikke-diagnostisk rate (14-19%), har lav negativ prædiktiv værdi (63%) og undervurderer tumorgrad. Af disse grunde, kombineret med et ønske om at identificere aggressive nyremasser med øget risiko for progression eller metastaser hurtigt og reducere patientmorbiditet og sundhedsomkostninger relateret til unødvendige behandlinger, er der behov for at udvikle billeddiagnostiske teknikker, der bedre karakteriserer nyremasserne. Ud over at skelne benigne fra ondartede sygdom, er skelnen mellem indolente maligne nyremasser fra aggressive neoplasmer vigtig for beslutningstagning, hvor den senere typisk kræver hurtig indgriben. I modsætning hertil kan aktiv overvågning være begunstiget for patienter med indolente maligniteter, især for dem med konkurrerende komorbiditeter og begrænset forventet levetid. Desværre har manglen på pålidelige prædiktorer for onkologisk adfærd også begrænset den brede kliniske anvendelse af aktiv overvågning som en ledelsesstrategi. Aggressive nyremasser klassificeres efter tilstedeværelsen af ​​enhver højgradig (HG, International Society of Urogenital Pathology [ISUP] grad 3 eller 4 ud af 4) træk på histologi eller tilstedeværelsen af ​​sarcomatoid og rhabdoid træk, koagulativ nekrose.

Alternativt kan en diagnose af den histologiske undertype af RCC hjælpe med ledelsesbeslutninger. For eksempel er klarcellet nyrecellekarcinom (ccRCC) den mest almindelige histologiske og metastaserende tumor. Clear cell likelihood score (ccLS) er et 5-trinssystem udviklet ved UTSW til at forudsige sandsynligheden for, at en fast nyremasse repræsenterer et klarcellet nyrecellecarcinom. I et multicenter, retrospektivt studie var den rapporterede samlede sensitivitet, specificitet og PPV for ccRCC'er ved brug af en ccLS på 4 eller 5 75 % (95 % CI: 68, 81), 78 % (95 % CI: 72, 84), og 76 % (95 CI: 69, 81). NPV for en ccLS på 1 eller 2 var 88 % (95 % CI: 81,93).

Patienter henvist til MR af en ubestemt nyremasse vil være berettiget til denne undersøgelse. PET/MRI i denne undersøgelse vil blive udført som en erstatning for standard-of-care MR-undersøgelsen. PET-delen af ​​PET/MR-undersøgelsen er således en forskningsprocedure. Patienter vil blive screenet for enhver kontraindikation af MR (f.eks. usikker indboende enhed), som det rutinemæssigt gøres i Radiologiafdelingen til kliniske MR-undersøgelser. Patienterne vil blive administreret med 12 mCi FDG I.V, hvilket er i overensstemmelse med den FDG-stråledosis, som patienter modtager til FDG PET/CT-undersøgelser udført som standardbehandling. Patienterne vil modtage 20 mg furosemid 60 minutter efter administration af FDG. Patienten vil blive bedt om at tømme blæren så meget som nødvendigt i de følgende 60 min. Patienten vil derefter blive placeret på PET/MRI-bordet 60 minutter efter administration af FDG for en 10 minutters hurtig PET/MR-optagelse af abdomen. Patienten vil blive fjernet fra scanneren og bedt om at tømme blæren efter behov. Patienten vil blive placeret på MR-scanneren igen 120 minutter efter administrationen af ​​FDG for at fuldføre deres standardbehandlings-MR. En gadolinium-forstærket MRI af nyrerne vil blive opnået ved hjælp af standard klinisk protokol for MRI af nyremasser ved UTSW. Et ekstracellulært gadolinium-baseret kontrastmiddel vil blive indgivet under MRI og er ikke en del af undersøgelsesprocedurerne. PET-data for nyrerne vil blive indsamlet samtidigt under MR-undersøgelsen som en del af undersøgelsesprocedurerne. UTSW standard operationsprocedurer vil blive fulgt med hensyn til faste og blodsukkermålinger for patienter, der gennemgår FDG PET billeddannelse i denne undersøgelse. PET-billeder vil blive coregistreret til MR-data, og middelværdi og maksimal SUV i nyremassen vil blive beregnet. MR-billeder vil blive fortolket ved hjælp af den kliniske standardrapport, og en ccLS vil blive leveret. For patienter, der gennemgår standardbehandlingsbiopsi, vil der blive indhentet en ekstra kerne til fremtidig forskning fra deltagere, som vælger at få ekstra kerne indsamlet, når de underskriver en informeret samtykkeerklæring. Hvis nyremassen reseceres kirurgisk, vil et stykke kasseret væv blive indsamlet til lignende korrelative undersøgelser. Den ekstra kerne eller det kasserede væv vil blive brugt til histologi og metabolomisk analyse for at forstå sammenhængen mellem FDG-optagelse og tumormetabolisme.