PET/MR voor karakterisering van niermassa's (RM's)

Niercelcarcinoom (RCC) wordt meestal gediagnosticeerd als een incidentele kleine niermassa (SRM, ≤4 cm [cT1a]). De incidentie van RCC is de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen als gevolg van het wijdverbreide gebruik van cross-sectionele beeldvorming. De toegenomen detectie van niermassa's heeft geresulteerd in een daarmee gepaard gaande toename van het aantal operaties en ablaties die worden uitgevoerd voor een massa waarvan wordt vermoed dat het kanker is. Ondanks de agressieve behandeling van SRM's in de afgelopen decennia is er echter geen substantiële afname geweest van de nierkankerspecifieke sterfte, wat duidt op een overbehandelingseffect - dat wil zeggen dat veel patiënten mogelijk geen baat hebben bij extirpatieve of ablatieve behandeling. Bovendien bestaat ongeveer 20% van de kleine (≤4 cm) solide niermassa uit goedaardige neoplasmata, meestal oncocytoom en angiomyolipoom. Goedaardige massa's doen doorgaans geen kwaad en kunnen worden genegeerd of opgevolgd, omdat ze de levensduur van een patiënt niet beperken. Zelfs als ze kwaadaardig zijn, zijn kleine vaste massa's vaak indolent met lage percentages lokale ziekteprogressie of metastase. Het aandeel goedaardige diagnoses en indolente RCC's is hoger bij massieve massa's kleiner dan 2 cm. Hoewel percutane niermassabiopsie een definitieve diagnose kan bieden, is dit niet bij elke patiënt haalbaar, kent het een hoog niet-diagnostisch percentage (14-19%), heeft het een lage negatief voorspellende waarde (63%) en wordt de tumorgraad onderschat. Om deze redenen, gecombineerd met de wens om agressieve niermassa's met een verhoogd risico op progressie of metastase snel te identificeren en de morbiditeit van de patiënt en de gezondheidszorgkosten in verband met onnodige behandelingen te verminderen, is er behoefte aan het ontwikkelen van beeldvormingstechnieken die niermassa's beter karakteriseren. Naast het onderscheid tussen goedaardige en kwaadaardige ziekten, is het onderscheid tussen indolente kwaadaardige niermassa's en agressieve neoplasmata belangrijk voor de besluitvorming, waarbij de laatste doorgaans onmiddellijk ingrijpen vereisen. Daarentegen kan actief toezicht de voorkeur genieten bij patiënten met indolente maligniteiten, vooral bij patiënten met concurrerende comorbiditeiten en een beperkte levensverwachting. Helaas heeft het gebrek aan betrouwbare voorspellers van oncologisch gedrag ook de brede klinische adoptie van actieve surveillance als managementstrategie beperkt. Agressieve niermassa's worden geclassificeerd op basis van de aanwezigheid van hoogwaardige (HG, International Society of Urogenital Pathology [ISUP] graad 3 of 4 van de 4) kenmerken op de histologie of de aanwezigheid van sarcomatoïde en rhabdoïde kenmerken, coagulatieve necrose.

Als alternatief kan een diagnose van het histologische subtype RCC helpen bij managementbeslissingen. Heldercellig niercelcarcinoom (ccRCC) is bijvoorbeeld de meest voorkomende histologische en metastaserende tumor. De Clear Cell Likelihood Score (ccLS) is een systeem met vijf niveaus ontwikkeld bij UTSW om de waarschijnlijkheid te voorspellen dat een solide niermassa een heldercellig niercelcarcinoom vertegenwoordigt. In een retrospectief onderzoek in meerdere centra waren de gerapporteerde gepoolde gevoeligheid, specificiteit en PPV voor ccRCC's met behulp van een ccLS van 4 of 5 75% (95% BI: 68, 81), 78% (95% BI: 72, 84), en 76% (95 BI: 69, 81), respectievelijk. De NCW voor een ccLS van 1 of 2 was 88% (95% BI: 81,93).

Patiënten die worden doorverwezen voor een MRI van een onbepaalde niermassa komen in aanmerking voor dit onderzoek. PET/MRI zal in dit onderzoek worden uitgevoerd ter vervanging van het standaard MRI-onderzoek. De PET-component van het PET/MR-onderzoek is dus een onderzoeksprocedure. Patiënten zullen worden gescreend op eventuele contra-indicaties voor MRI (bijvoorbeeld onveilige verblijfsapparatuur), zoals dit routinematig wordt gedaan op de afdeling Radiologie voor klinische MRI-onderzoeken. Aan patiënten zal 12 mCi FDG I.V worden toegediend, wat consistent is met de FDG-stralingsdosis die patiënten ontvangen voor FDG PET/CT-onderzoeken die als standaardzorg worden uitgevoerd. Patiënten krijgen 60 minuten na toediening van FDG 20 mg furosemide. De patiënt wordt gevraagd de blaas gedurende de volgende 60 minuten zo vaak te legen als nodig is. De patiënt wordt vervolgens 60 minuten na toediening van FDG op de PET/MRI-tafel geplaatst voor een snelle PET/MR-opname van de buik gedurende 10 minuten. De patiënt wordt uit de scanner gehaald en gevraagd de blaas te legen als dat nodig is. De patiënt wordt 120 minuten na de toediening van FDG opnieuw op de MRI-scanner geplaatst om de MRI-zorgstandaard te voltooien. Een met gadolinium versterkte MRI van de nieren zal worden verkregen met behulp van het standaard klinische protocol voor MRI van niermassa's bij UTSW. Tijdens de MRI wordt een extracellulair contrastmiddel op gadoliniumbasis toegediend en maakt geen deel uit van de onderzoeksprocedures. PET-gegevens van de nieren zullen tijdens het MRI-onderzoek gelijktijdig worden verkregen als onderdeel van de onderzoeksprocedures. De standaardwerkprocedures van UTSW zullen worden gevolgd met betrekking tot nuchtere en bloedglucosemetingen voor patiënten die in dit onderzoek FDG PET-beeldvorming ondergaan. PET-beelden zullen worden samengevoegd met MRI-gegevens en de gemiddelde en maximale SUV in de niermassa zullen worden berekend. MRI-beelden zullen worden geïnterpreteerd aan de hand van het standaard klinische rapport en er zal een ccLS worden verstrekt. Voor patiënten die een standaardbiopsie ondergaan, zal een extra kern worden verkregen voor toekomstig onderzoek van deelnemers die ervoor kiezen om extra kern te laten afnemen wanneer zij het geïnformeerde toestemmingsformulier ondertekenen. Als de niermassa operatief wordt verwijderd, wordt een stukje weggegooid weefsel verzameld voor soortgelijke correlatieve onderzoeken. De extra kern of het weggegooide weefsel zal worden gebruikt voor histologische en metabolomics-analyse om de correlatie tussen FDG-opname en tumormetabolisme te begrijpen.