Keuhkovaltimon katetrointi ja karvedilolin varhainen aloitus kardiogeenisessä SHOKissa HFrEF:n vuoksi (PACE-SHOCK)

Kardiogeeninen sokki on yksi yleisimmistä syistä sydäntehohoitoyksikköön (CICU) otettujen sokkipotilaiden syihin. Hoidon edistymisestä huolimatta kardiogeenisen shokin kuolleisuus on edelleen korkea, jopa 50 %, ja eloonjäämisen parantaminen on ratkaisevan tärkeää käyttämällä inotrooppisia aineita, vasopressoreita tai mekaanisia verenkiertoa tukevia laitteita hemodynaamisten parametrien parantamiseksi. Aiemmat retrospektiivisten tutkimusten meta-analyysit ovat osoittaneet keuhkovaltimon katetrimonitoroinnin hyödyllisyyden erityisesti potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminnasta johtuva kardiogeeninen shokki. Erityisiä seurantaindikaattoreita ja hoitotavoitteita koskevia prospektiivisia tutkimuksia ei kuitenkaan ole.

Lisäksi beetasalpaajan Carvedilolin tiedetään vähentävän sydämen vajaatoimintapotilaiden kuolleisuutta ja takaisinottoastetta laajamittaisten kliinisten tutkimusten perusteella, ja sitä määrätään laajalti vakiohoitona. Todisteet karvedilolin käytön aloittamisen oikeasta ajoituksesta ja hemodynaamisen stabiilisuuden objektiivisista indikaattoreista ulostulokohdan jälkeen ovat kuitenkin tällä hetkellä riittämättömiä, koska ne perustuvat yksinomaan hoitavan lääkärin kliiniseen arvioon ja kokemukseen.

Siksi tässä tutkimuksessa pyritään vertailemaan keuhkovaltimokatetrin avulla suoritetun hemodynaamisen seurannan vaikutusta eloonjäämiseen ja inotrooppisen aineen vähentämiseen potilailla, joilla on kardiogeeninen sokki, joka johtuu sydämen vajaatoiminnasta ja pienentyneestä ejektiofraktiosta. Lisäksi tutkijat aikovat tutkia eroa pitkän aikavälin eloonjäämisluvuissa potilailla, jotka ovat toipuneet sydämen vajaatoiminnasta johtuvasta kardiogeenisestä sokista pienentyneellä ejektiofraktiolla ja jotka ovat saaneet varhaista beetasalpaajahoitoa keuhkovaltimon katetriseurantaan perustuen.

Myös keuhkojen B-linja mitataan yhdessä PAC-mittattujen hemodynaamisten parametrien kanssa käyttämällä keuhkojen ultraääntä kahdeksalta rintakehän alueelta potilailla, joilla on PAC-seuranta. B-linjan lukumäärä yhteensä ja jokaisella alueella kirjataan positiivinen alue, jolla on kolme tai useampia B-juovia. Hankitut kuvat arvioivat kaksi tutkijaa, jotka ovat sokeutuneet kohteen kliinisille tiedoille.