Longslagaderkatheterisatie en carvedilol Vroege start bij cardiogene SHOCK als gevolg van HFrEF (PACE-SHOCK)

Cardiogene shock is een van de meest voorkomende oorzaken van shockpatiënten die worden opgenomen op de Cardiac Intensive Care Unit (CICU). Ondanks de vooruitgang in de behandeling blijft het sterftecijfer als gevolg van cardiogene shock hoog, tot wel 50%, en het verbeteren van de overleving is cruciaal door het gebruik van inotrope middelen, vasopressoren of mechanische hulpmiddelen voor ondersteuning van de bloedsomloop om de hemodynamische parameters te verbeteren. Eerdere meta-analyses van retrospectieve onderzoeken hebben het nut aangetoond van monitoring van longslagaderkatheters, vooral bij patiënten met cardiogene shock als gevolg van hartfalen. Er is echter een gebrek aan prospectieve studies met betrekking tot specifieke monitoringindicatoren en behandeldoelen.

Bovendien is op basis van grootschalige klinische onderzoeken bekend dat de bètablokker Carvedilol de sterfte- en heropnamepercentages bij patiënten met hartfalen verlaagt, en wordt deze op grote schaal voorgeschreven als standaardbehandeling. Het bewijs voor de juiste timing van het starten met carvedilol en objectieve indicatoren van hemodynamische stabiliteit voorbij het punt van ontslag zijn momenteel echter onvoldoende en berusten uitsluitend op het klinische oordeel en de ervaring van de behandelende arts.

Daarom heeft deze studie tot doel de impact van hemodynamische monitoring via een longslagaderkatheter op de overleving en de reductie van inotrope middelen te vergelijken bij patiënten met cardiogene shock veroorzaakt door hartfalen met een verminderde ejectiefractie. Bovendien zijn de onderzoekers van plan het verschil in overlevingspercentages op lange termijn te onderzoeken bij patiënten die hersteld zijn van een cardiogene shock als gevolg van hartfalen met een verminderde ejectiefractie en die een vroege behandeling met bètablokkers hebben gekregen op basis van monitoring van de longslagaderkatheter.

Ook zal de B-lijn van de longen worden gemeten samen met PAC-gemeten hemodynamische parameters met behulp van long-echografie op acht gebieden van de thorax bij patiënten met PAC-monitoring. Aantal B-lijnen in totaal en elk gebied, een positief gebied dat is gedefinieerd als drie of meer B-lijnen, zal worden geregistreerd. De verkregen beelden zullen worden beoordeeld door twee onderzoekers die blind zijn voor de klinische informatie van de proefpersoon.