Suprascapulaarisen hermotukoksen ja nivelensisäisen olkapään injektiotekniikoiden hoitotehokkuuden vertailu potilailla, joilla on diagnosoitu tarttuva kapseliitti

Materiaalit ja menetelmät

Näytteen koon laskeminen

Tutkimuksemme otoskoko laskettiin olettamalla tutkimuksen tehoksi 80 % ja tyypin 1 (α) virheeksi 0,05 käyttämällä G-Power 3.1.9.4 -ohjelmaa. Otoskooksi laskettiin 24 potilasta kustakin ryhmästä. Ottaen huomioon mahdollisuuden jäädä tutkimuksen ulkopuolelle, suunniteltiin rekrytoida 30 potilasta jokaiseen ryhmään.

Potilaiden valinta ja satunnaistaminen

Tutkimuksemme tehtiin Antalyan koulutus- ja tutkimussairaalan fysioterapian ja kuntoutuksen poliklinikalla maalis-lokakuussa 2022. Kaikkiaan 84 18–75-vuotiasta potilasta, joiden todettiin olevan AC:n tarttumisvaiheessa kliinikon yksityiskohtaisen fyysisen tutkimuksen jälkeen, seulottiin.

Potilaat, joilla on molemminpuolisia oireita, radikulaarinen tai tulehduskipu, hallitsematon DM, pinnallinen infektio pistoskohdassa, verenvuotohäiriö, aivohalvaus, lääkeaineallergia, olkapäävamma viimeisen kuukauden aikana, mikä tahansa steroidi-injektio viimeisen 3 kuukauden aikana, raskaana olevat tai synnytyksen jälkeiset potilaat , ja potilaat, jotka olivat aiemmin saaneet olkapään fysioterapiaa, suljettiin pois tutkimuksesta.

Tuloksena oli, että tutkimukseen osallistui yhteensä 60 kriteerit täyttävää potilasta, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen. Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään suprascapular nerve block (SSNB) ja nivelensisäinen injektio (IAI) suljetun kirjekuoren menetelmällä.

Jokaiselle potilaalle kerrottiin taudin etenemisestä, injektioiden mahdollisista sivuvaikutuksista ja komplikaatioista. Jokaiselta potilaalta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimus on paikallisen eettisen toimikunnan hyväksymä ja se toteutettiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti.

Interventioita

Kaikki injektiot suoritti 15 vuoden kokemus fysioterapeutti Clarius kannettavan USG-laitteen (L7 HD Linear Ultrasound Scanner) ohjauksessa. Jokaisessa injektiossa käytettiin yhteensä 10 ml seosta, jossa oli 1 ml 40 mg triamsinoloniasetonidia (Kenakort-A-ampulli) ja 9 ml 0,5-prosenttista bupivakaiinihydrokloridia (Marcaine).

SSNB-ryhmä: Potilaita pyydettiin istumaan mukavasti tuolissa, ja anturi asetettiin lapaluun selkärankaan koronaalisessa tasossa ja siirrettiin sivusuunnassa katsomaan supraspinatus-lovetta ja suprascapulaarista hermoa. Injektioseos levitettiin tasossa 22 gaugen, 90 mm:n neulalla suprascapulaariseen hermoon, supraspinatus-lihaksen faskian alle.

IAI-ryhmä: Potilaita pyydettiin istumaan tuolille kädet vastakkaiseen olkapäähän päin, ja anturi sijoitettiin hieman selkärangan alapuolelle. Olkaluun päätä tarkkailtiin siirtämällä sivusuunnassa. Injektioseos levitettiin tasossa 22 gaugen 90 mm:n neulalla, joka meni ihoon 45 asteen kulmassa ja levitettiin liitostilaan.

Lisäksi molemmille ryhmille annettiin kotiharjoitusohjelma, joka sisälsi olkapäiden liikeratoja kaikkiin suuntiin, erityisesti takakapselin venyttelyä, isometrisiä vahvistusharjoituksia ja Codman-harjoituksia.

Kliininen arviointi

Tutkimuksen ensisijainen tulosmitta oli olkapääkipu- ja vammaisuusindeksi (SPADI), ja toissijaiset tulosmittaukset olivat Visual Analog Scale (VAS) ja ROM-mittaukset. SPADI on turkkilaisen validiteetin ja luotettavuuden omaava itsearviointiasteikko, joka koostuu kahdesta osasta ja yhteensä 13 kysymyksestä; jokaiselle kysymykselle annetaan arvosana välillä 0 - 10. 21,22 Kipu, vamma ja kokonaispisteet välillä 0 - 100 saadaan laskemalla potilaiden ilmoittama pistemäärä. SPADI-muuttujat kirjattiin kipu (SPADI-P), vammaisuus (SPADI-D) ja kokonaispistemäärä (SPADI-T). Potilaat merkitsivät VAS-pisteet välille 0-100 mm. Goniometrillä mitattiin 23 ROM-mittausta, mukaan lukien aktiivinen ja passiivinen olkapään taivutus, abduktio, ojennus, sisäkierto ja ulkokierto.

Injektiosokea kliinikko arvioi kaikki tulosmittaukset. Tuloksia arvioitiin neljä kertaa: ennen injektiota, injektion jälkeen viikolla 1, viikolla 4 ja viikolla 12. Tiedot, kuten ikä, sukupuoli, oireiden kesto, lisäsairaus, sairaspuoli ja hallitseva raaja, kirjattiin ennen interventiota.

Tilastollinen analyysi

Kuvaavat tilastot esitetään frekvenssi-, prosentti-, keskiarvo-, keskihajonna-, mediaani-, minimi- ja maksimiarvoilla. Kategoristen tietojen analysoinnissa käytettiin Fisherin tarkkaa testiä (Fisher's Exact Test), jos solujen prosenttiosuus, joiden odotusarvo oli alle 5, oli suurempi kuin 20%, ja Pearson Chi-Square -testiä, jos se oli pieni. Normaaliuden oletus tarkistettiin Shapiro-Wilk-testillä. Kahden ryhmän numeeristen tietojen välisen eron analysoinnissa käytettiin Independent Samples T-Testiä, kun aineisto vastasi normaalijakaumaa, ja Mann-Whitneyn U-testiä, kun ne eivät niin olleet. Toistettujen mittausten ANOVA-analyysiä käytettiin vertaamaan jatkuvien muuttujien lukumäärien mittauksia ennen injektiota, injektion jälkeisellä viikolla 1, viikolla 4 ja viikolla 12 SSNB- ja IAI-ryhmien mukaan. Koska VAS-pisteet eivät antaneet normaalijakaumaa, SSNB- ja IAI-ryhmät arvioitiin itse Friedman-testillä. Analyysit tehtiin SPSS 23.0 -ohjelmalla. P-arvoa <0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.