Jämförelse av behandlingseffekten av suprascapular nervblockad och intraartikulär axelinjektionsteknik hos patienter som diagnostiserats med adhesiv kapsulit

Material och metoder

Beräkning av provstorleken

Urvalsstorleken för vår studie beräknades baserat på antagandet att studiens kraft var 80 % och ett typ 1 (α) fel på 0,05 med G-Power 3.1.9.4-programmet. Provstorleken beräknades som 24 patienter för varje grupp. Med tanke på möjligheten att uteslutas från studien var det planerat att rekrytera 30 patienter för varje grupp.

Patienturval och randomisering

Vår studie genomfördes på polikliniken för fysioterapi och rehabilitering vid Antalya Education and Research Hospital mellan mars och oktober 2022. Totalt 84 patienter mellan 18 och 75 år som befanns vara i den adhesiva fasen av AC efter en detaljerad fysisk undersökning av läkaren screenades.

Patienter med bilaterala symtom, radikulär eller inflammatorisk smärta, okontrollerad DM, ytlig infektion på injektionsstället, blödningsrubbning, stroke, historia av läkemedelsallergi, axeltrauma under den senaste månaden, någon steroidinjektion under de senaste 3 månaderna, gravida eller postpartumpatienter , och patienter som tidigare hade fått axelfysioterapi exkluderades från studien.

Som ett resultat av detta inkluderades totalt 60 patienter som uppfyllde kriterierna och gick med på att delta i studien. Patienterna randomiserades i två grupper supraskapulär nervblockad (SSNB) och intraartikulär injektion (IAI) med användning av metoden med slutet hölje.

Varje patient informerades om sjukdomsförloppet, eventuella biverkningar av injektioner och komplikationer. Skriftligt informerat samtycke erhölls från varje patient. Denna studie godkändes av den lokala etiska kommittén och genomfördes enligt principerna i Helsingforsdeklarationen.

Interventioner

Alla injektioner utfördes av en sjukgymnast med 15 års erfarenhet under ledning av en bärbar Clarius USG-enhet (L7 HD Linear Ultrasound Scanner). Totalt 10 ml av en blandning av 1 ml 40 mg triamcinolonacetonid (Kenakort-A-ampull) och 9 ml 0,5 % bupivakainhydroklorid (Marcaine) användes i varje injektion.

SSNB-grupp: Patienterna ombads att sitta bekvämt i stolen och transduktorn placerades på ryggraden av skulderbladet i koronalplanet och flyttades i sidled för att observera supraspinatus-skåran och suprascapulanerven. Injektionsblandningen applicerades i planet med en 22-gauge, 90 mm nål på den supraskapulära nerven, under fascia av supraspinatusmuskeln.

IAI-grupp: Patienterna ombads att sitta på stolen med händerna vända mot motsatt axel, och givaren placerades något under spina scapula. Humerushuvudet observerades genom att röra sig i sidled. Injektionsblandningen applicerades i planet med en 22-gauge, 90 mm nål som kom in i huden i en 45-graders vinkel och applicerades på ledutrymmet.

Dessutom fick båda grupperna ett hemträningsprogram bestående av axelrörelseövningar i alla riktningar, speciellt posterior kapselsträckning, isometriska förstärkningsövningar och Codman-övningar.

Klinisk utvärdering

Studiens primära resultatmått var SPADI (Soulder Pain and Disability Index), och de sekundära utfallsmåtten var Visual Analog Scale (VAS) och ROM-mått. SPADI är en självskattningsskala med turkisk validitet och reliabilitet, bestående av två delar och totalt 13 frågor; varje fråga får en poäng mellan 0 och 10. 21,22 Smärta, funktionshinder och totalpoäng mellan 0 och 100 erhålls genom att beräkna procentandelen av poängen som anges av patienterna. SPADI-variabler registrerades som smärta (SPADI-P), funktionshinder (SPADI-D) och totala (SPADI-T) poäng. VAS-poäng markerades mellan 0 och 100 mm av patienterna. 23 ROM-mätningar, inklusive aktiv och passiv axelflexion, abduktion, extension, intern rotation och extern rotation, mättes med en goniometer.

Alla utfallsmått utvärderades av en injektionsblind läkare. Resultaten utvärderades fyra gånger: före injektion, efter injektion vecka 1, vecka 4 och vecka 12. Information som ålder, kön, symtomens varaktighet, ytterligare sjukdom, påverkad sida och dominant extremitet registrerades före interventionen.

Statistisk analys

Beskrivande statistik presenteras med frekvens, procent, medelvärde, standardavvikelse, median, lägsta och maximala värden. I analysen av kategoriska data användes Fishers Exact Test (Fishers Exact Test) om andelen celler med det förväntade värdet mindre än 5 var större än 20 %, och Pearson Chi-Square Test användes om det var litet. Antagandet om normalitet kontrollerades med Shapiro-Wilk-testet. I analysen av skillnaden mellan de numeriska data för de två grupperna användes Independent Samples T-Test när data överensstämde med normalfördelningen, och Mann-Whitney U-Test användes när de inte gjorde det. Upprepade åtgärder ANOVA-analys användes för att jämföra mätningarna före injektion, efter injektion vecka 1, vecka 4 och vecka 12 av det kontinuerliga antalet variabler enligt SSNB- och IAI-grupperna. Eftersom VAS-poängen inte gav en normalfördelning, utvärderades SSNB- och IAI-grupperna inom sig själva med Friedman-testet. Analyser gjordes med programmet SPSS 23.0. Ett P-värde <0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.