Comparação da eficácia do tratamento do bloqueio do nervo supraescapular e das técnicas de injeção intra-articular no ombro em pacientes com diagnóstico de capsulite adesiva

Materiais e métodos

Cálculo do tamanho da amostra

O tamanho da amostra do nosso estudo foi calculado com base na suposição de que o poder do estudo é de 80% e um erro tipo 1 (α) de 0,05 usando o programa G-Power 3.1.9.4. O tamanho da amostra foi calculado em 24 pacientes para cada grupo. Considerando a possibilidade de exclusão do estudo, planejou-se recrutar 30 pacientes para cada grupo.

Seleção e Randomização de Pacientes

Nosso estudo foi realizado no ambulatório de Fisioterapia e Reabilitação do Hospital de Educação e Pesquisa de Antalya entre março e outubro de 2022. Foram examinados um total de 84 pacientes com idades entre 18 e 75 anos que se encontravam na fase adesiva da AC após um exame físico detalhado pelo médico.

Pacientes com sintomas bilaterais, dor radicular ou inflamatória, DM não controlado, infecção superficial no local da injeção, distúrbio hemorrágico, acidente vascular cerebral, história de alergia a medicamentos, trauma no ombro no último mês, qualquer injeção de esteróide nos últimos 3 meses, pacientes grávidas ou pós-parto , e foram excluídos do estudo pacientes que já haviam recebido fisioterapia no ombro.

Como resultado, um total de 60 pacientes que atenderam aos critérios e concordaram em participar do estudo foram incluídos no estudo. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: bloqueio do nervo supraescapular (BNSE) e injeção intra-articular (IAI) pelo método de envelope fechado.

Cada paciente foi informado sobre o curso da doença, possíveis efeitos colaterais das injeções e complicações. O consentimento informado por escrito foi obtido de cada paciente. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Local e foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque.

Intervenções

Todas as injeções foram realizadas por um fisiatra com 15 anos de experiência sob orientação de um aparelho de USG portátil Clarius (L7 HD Linear Ultrasound Scanner). Um total de 10 ml de uma mistura de 1 ml de 40 mg de acetonido de triancinolona (ampola Kenakort-A) e 9 ml de cloridrato de bupivacaína a 0,5% (Marcaína) foi utilizado em cada injeção.

Grupo BNSE: Os pacientes foram solicitados a sentar-se confortavelmente na cadeira e o transdutor foi colocado na espinha da escápula no plano coronal e movido lateralmente para observação da incisura supraespinhal e do nervo supraescapular. A mistura de injeção foi aplicada no plano com agulha calibre 22, 90 mm, no nervo supraescapular, sob a fáscia do músculo supraespinhal.

Grupo IAI: Os pacientes foram solicitados a sentar-se na cadeira com as mãos voltadas para o ombro oposto e o transdutor foi colocado logo abaixo da espinha da escápula. A cabeça do úmero foi observada movendo-se lateralmente. A mistura de injeção foi aplicada no plano com uma agulha de calibre 22, 90 mm, entrando na pele em um ângulo de 45 graus e aplicada no espaço articular.

Além disso, ambos os grupos receberam um programa de exercícios domiciliares que consistia em exercícios de amplitude de movimento dos ombros em todas as direções, especialmente alongamento da cápsula posterior, exercícios de fortalecimento isométrico e exercícios de Codman.

Avaliação Clínica

O desfecho primário do estudo foi o Índice de Dor e Incapacidade no Ombro (SPADI), e os desfechos secundários foram a Escala Visual Analógica (VAS) e medidas de ADM. SPADI é uma escala de autoavaliação com validade e confiabilidade turca, composta por duas partes e um total de 13 questões; cada questão recebe uma pontuação entre 0 e 10.21,22 Dor, incapacidade e escores totais entre 0 e 100 são obtidos calculando-se o percentual da pontuação indicada pelos pacientes. As variáveis ​​SPADI foram registradas como escores de dor (SPADI-P), incapacidade (SPADI-D) e total (SPADI-T). Os escores VAS foram marcados entre 0 e 100 mm pelos pacientes. 23 medidas de ADM, incluindo flexão ativa e passiva do ombro, abdução, extensão, rotação interna e rotação externa, foram medidas com um goniômetro.

Todas as medidas de resultados foram avaliadas por um médico cego para injeção. Os resultados foram avaliados quatro vezes: pré-injeção, pós-injeção semana 1, semana 4 e semana 12. Informações como idade, sexo, duração dos sintomas, doença adicional, lado afetado e extremidade dominante foram registradas antes da intervenção.

Análise Estatística

As estatísticas descritivas são apresentadas com frequência, percentual, média, desvio padrão, mediana, valores mínimo e máximo. Na análise dos dados categóricos, utilizou-se o Teste Exato de Fisher (Teste Exato de Fisher) se a porcentagem de células com valor esperado menor que 5 fosse maior que 20%, e o Teste Qui-Quadrado de Pearson se fosse pequeno. A suposição de normalidade foi verificada por meio do Teste de Shapiro-Wilk. Na análise da diferença entre os dados numéricos dos dois grupos, foi utilizado o Teste T para Amostras Independentes quando os dados estavam em conformidade com a distribuição normal, e o Teste U de Mann-Whitney quando não. A análise ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para comparar as medições pré-injeção, pós-injeção semana 1, semana 4 e semana 12 dos números contínuos de variáveis ​​de acordo com os grupos SSNB e IAI. Como o escore VAS não apresentou distribuição normal, os grupos BNSE e IAI foram avaliados entre si pelo teste de Friedman. As análises foram feitas com o programa SPSS 23.0. Um valor de P <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.