Comparaison de l'efficacité du traitement des techniques de bloc du nerf suprascapulaire et d'injection intra-articulaire de l'épaule chez les patients diagnostiqués avec une capsulite adhésive

Matériels et méthodes

Calcul de la taille de l'échantillon

La taille de l'échantillon de notre étude a été calculée en supposant que la puissance de l'étude était de 80 % et une erreur de type 1 (α) de 0,05 à l'aide du programme G-Power 3.1.9.4. La taille de l'échantillon a été calculée à 24 patients pour chaque groupe. Compte tenu de la possibilité d'être exclu de l'étude, il était prévu de recruter 30 patients pour chaque groupe.

Sélection des patients et randomisation

Notre étude a été menée à la clinique externe de physiothérapie et de réadaptation de l'hôpital d'éducation et de recherche d'Antalya entre mars et octobre 2022. Au total, 84 patients âgés de 18 à 75 ans, en phase adhésive de AC après un examen physique détaillé par le clinicien, ont été dépistés.

Patients présentant des symptômes bilatéraux, des douleurs radiculaires ou inflammatoires, un diabète incontrôlé, une infection superficielle au site d'injection, un trouble de la coagulation, un accident vasculaire cérébral, des antécédents d'allergie médicamenteuse, un traumatisme de l'épaule au cours du dernier mois, une injection de stéroïdes au cours des 3 derniers mois, des patientes enceintes ou en post-partum. et les patients ayant déjà reçu une thérapie physique de l'épaule ont été exclus de l'étude.

En conséquence, un total de 60 patients répondant aux critères et ayant accepté de participer à l’essai ont été inclus dans l’étude. Les patients ont été randomisés en deux groupes: bloc nerveux suprascapulaire (SSNB) et injection intra-articulaire (IAI) en utilisant la méthode de l'enveloppe fermée.

Chaque patient a été informé de l'évolution de la maladie, des effets secondaires possibles des injections et des complications. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque patient. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique local et a été menée selon les principes de la Déclaration d'Helsinki.

Interventions

Toutes les injections ont été réalisées par un physiatre ayant 15 ans d'expérience sous la direction d'un appareil USG portable Clarius (scanner à ultrasons linéaire L7 HD). Un total de 10 ml d'un mélange de 1 ml de 40 mg d'acétonide de triamcinolone (ampoule Kenakort-A) et de 9 ml de chlorhydrate de bupivacaïne à 0,5% (Marcaïne) a été utilisé dans chaque injection.

Groupe SSNB : les patients ont été invités à s'asseoir confortablement dans le fauteuil, et le transducteur a été placé sur la colonne vertébrale de l'omoplate dans le plan coronal et déplacé latéralement pour observer l'encoche supra-épineux et le nerf suprascapulaire. Le mélange d'injection a été appliqué dans le plan avec une aiguille de 90 mm de calibre 22 sur le nerf suprascapulaire, sous le fascia du muscle supra-épineux.

Groupe IAI : il a été demandé aux patients de s'asseoir sur la chaise, les mains tournées vers l'épaule opposée, et le transducteur a été placé légèrement en dessous de la scapula de la colonne vertébrale. La tête humérale était observée en se déplaçant latéralement. Le mélange d’injection a été appliqué dans le plan avec une aiguille de 90 mm de calibre 22 pénétrant dans la peau à un angle de 45 degrés et appliqué sur l’espace articulaire.

De plus, les deux groupes ont reçu un programme d'exercices à domicile comprenant des exercices d'amplitude de mouvement des épaules dans toutes les directions, en particulier des étirements de la capsule postérieure, des exercices de renforcement isométrique et des exercices de Codman.

Évaluation clinique

Le principal critère de jugement de l'étude était l'indice de douleur et d'invalidité à l'épaule (SPADI), et les critères de jugement secondaires étaient l'échelle visuelle analogique (EVA) et les mesures ROM. SPADI est une échelle d'auto-évaluation avec une validité et une fiabilité turques, composée de deux parties et d'un total de 13 questions ; chaque question reçoit un score entre 0 et 10.21,22 La douleur, l'incapacité et les scores totaux entre 0 et 100 sont obtenus en calculant le pourcentage du score indiqué par les patients. Les variables SPADI ont été enregistrées sous forme de scores de douleur (SPADI-P), d'incapacité (SPADI-D) et total (SPADI-T). Les scores EVA étaient marqués entre 0 et 100 mm par les patients. 23 mesures ROM, y compris la flexion active et passive de l'épaule, l'abduction, l'extension, la rotation interne et la rotation externe, ont été mesurées avec un goniomètre.

Toutes les mesures des résultats ont été évaluées par un clinicien aveugle à l'injection. Les résultats ont été évalués quatre fois : avant l'injection, la semaine 1 après l'injection, la semaine 4 et la semaine 12. Des informations telles que l'âge, le sexe, la durée des symptômes, la maladie supplémentaire, le côté affecté et le membre dominant ont été enregistrées avant l'intervention.

Analyses statistiques

Les statistiques descriptives sont présentées avec les valeurs de fréquence, de pourcentage, de moyenne, d'écart type, médiane, minimale et maximale. Dans l'analyse des données catégorielles, le test exact de Fisher (Fisher's Exact Test) a été utilisé si le pourcentage de cellules avec une valeur attendue inférieure à 5 était supérieur à 20 %, et le test du Chi carré de Pearson a été utilisé s'il était petit. L'hypothèse de normalité a été vérifiée avec le test de Shapiro-Wilk. Dans l'analyse de la différence entre les données numériques des deux groupes, le test T pour échantillons indépendants a été utilisé lorsque les données étaient conformes à la distribution normale, et le test U de Mann-Whitney a été utilisé dans le cas contraire. Une analyse ANOVA à mesures répétées a été appliquée pour comparer les mesures pré-injection, post-injection de la semaine 1, de la semaine 4 et de la semaine 12 du nombre continu de variables selon les groupes SSNB et IAI. Le score VAS ne fournissant pas une distribution normale, les groupes SSNB et IAI ont été évalués en eux-mêmes avec le test de Friedman. Les analyses ont été réalisées avec le programme SPSS 23.0. Une valeur P <0,05 était considérée comme statistiquement significative.