Maksansiirron saaneiden potilaiden histologinen kehitys

Kun otetaan huomioon sekä siirteen että siirretyn potilaan eloonjäämisen lisääntyminen, herää uusia kysymyksiä pitkän aikavälin seurannasta. Yleensä elinsiirtopotilaille tehdään seurantakäyntejä, jotka sisältävät verikokeita ja vatsan ultraääniä. Immunosuppressiota, siirteen toimintaa ja mahdollisia komplikaatioita (tarttuva, kasvain, akuutti tai krooninen hylkimisreaktio, munuainen) seurataan.

Immunosuppressanttien käyttö liittyy pääasiassa munuais-, infektiokomplikaatioihin ja de novo -syöpään. Riittämättömät immunosuppressiotasot voivat kuitenkin johtaa siirteen hylkimiseen. Yhtäältä useat kirjoittajat ovat yrittäneet lopettaa immunosuppressiivisen hoidon kokonaan valituilta potilailta. Toisaalta histologisia muutoksia on osoitettu potilailla, joilla on normaalit maksan toimintakokeet ja joiden seerumin immunosuppressiotaso säilyi terapeuttisella alueella. Tasapaino näiden kahden tilanteen välillä ei ole aina helppoa.

Hypoteesi:

Tietyt maksansiirtopotilaat, joiden immunosuppressio on terapeuttisella alueella ja joiden maksan toiminta on normaalit, osoittavat histologisia muutoksia (tulehdus tai fibroosi) protokollabiopsioissa.

Päätavoite:

Arvioida histologisia löydöksiä lapsipotilailla 2, 5, 10 ja 15 vuotta maksansiirron jälkeen tehdyistä protokollabiopsioista.

TUTKIMUSPROTOKOLLA:

Retrospektiivinen tiedonkeruu tarkastelemalla sisäänottokriteerit täyttävien lasten maksansiirtopotilaiden potilastietoja. Henkilötietojen suojaamiseksi tiedonkeruulomake ei missään tapauksessa sisällä nimeä tai NHC:tä, vain potilaan syntymäaika, paino ja sukupuoli mainitaan. Jokainen potilas tunnistetaan yksilöllisesti tunnistusnumerolla (ID), jota sama tietokoneohjelma hallinnoi automaattisesti. Koodauksen ja potilaiden henkilötietojen välinen korrelaatio säilytetään kirjallisena ja lukittuna Vall d'Hebronin sairaalan tiloissa. Potilaiden demografiset, kliiniset, analyyttiset, ultraääni-, elastografiset ja biopsiatiedot kerätään. Kerätyistä tiedoista luodaan tietokanta, joka mahdollistaa sen analysoinnin. Mainittujen tietojen keräämiseen käytetty alusta on Certain-Li, joka täyttää potilaan anonymiteetin koodausvaatimukset. Tämä on kansainvälisen Graft Injury Group -työryhmän puitteissa kehitetty alusta, joka tarkkailee pitkän aikavälin tuloksia.

LT-seuranta Kaikki potilaat saivat immunosuppressanttihoitoa standardiprotokollamme mukaisesti nykyisten eurooppalaisten ohjeiden mukaisesti. Siirteen toiminnan seuraamiseksi maksan toimintatestit mitattiin 2-3 kuukauden välein ja Doppler-ultraääni tehtiin vuosittain. Maksan jäykkyys arvioitiin ohimenevällä elastografialla (TE) käyttämällä FibroScan®:ia (Echosens, Pariisi, Ranska) lasten (S) tai aikuisten (M) koettimella tapauksen mukaan. TE-arvioinnit suoritettiin vuosittain ja aina kun seurantabiopsia suoritettiin.

Seurantamaksabiopsiat Seurantamaksabiopsiat otettiin potilailta, joilla oli normaalit maksan toimintakokeet histopatologisten muutosten hallitsemiseksi 2, 5, 10 ja 15 vuotta elinsiirron jälkeen ja juuri ennen siirtymistä aikuisten hoitoon (18-20-vuotiaat) Diagnoosi akuutti maksan hylkiminen tehtiin aina biopsialla (BPAR), ja hyljintä arvioitiin hyljintäaktiivisuusindeksin (RAI) avulla Banff-luokituksen mukaisesti.

Tilastollinen tutkimus Kaikki tähän rekisteriin kerätyt tiedot annetaan potilastietoluetteloissa. Valituille parametreille esitetään yhteenvetotaulukot ja/tai kaaviot tietojen mukaan.

Kuvaavissa analyyseissä jatkuvat potilasmuuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ja keskihajonnana tai mediaani- ja kvartiilivälinä kunkin muuttujan luonteesta riippuen. Jatkuville muuttujille käytetään Sudent t -testiä riippumattomille näytteille tai Mann Whitneyn U -testiä, kun muuttuja ei noudata normaalijakaumaa. Diskreeteille muuttujille käytettiin Fisherin tarkkaa testiä tai Chi-neliötestiä. Erot katsotaan tilastollisesti merkittäviksi, kun p < 0,05 (kaksipuolinen kontrasti). Seurantaajan ja maksan toimintaa osoittavien eri muuttujien välisen korrelaation arvioimiseksi käytetään Pearson- tai Spearman-kerrointa riippuen siitä, noudattavatko ne normaalijakaumaa vai eivät. Korrelaatiokertoimet tulkitaan Fleissin et al. ohjeiden mukaisesti ja ne luokitellaan erinomaiseksi, kun R > 0,75, hyväksi, jos 0,40 ≤ R ≤ 0,75 tai huonoksi, jos R < 0,40. Tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä SPSS-tilastoohjelmistoa, versiota 18.0 (SPSS Corporation, Chicago, IL, USA).