Koliini ehkäisee SAM:ia lapsilla, joilla on MAM (CHOP-MAM)

Keskivaikea akuutti aliravitsemus (MAM) on yleinen lasten keskuudessa maailmanlaajuisesti, ja sen esiintyvyys on 50 miljoonaa ja vuosittainen ilmaantuvuus on todennäköisesti 3–5 kertaa suurempi. Se määritellään olkavarren keskimmäisellä ympärysmitalla (MUAC) ≥ 11,5 cm ja < 12,5 cm tai painon mukaan (WLZ) z-pisteellä ≥ -3 ja < -2. MAM lisää lapsen riskiä pahentua vakavaan akuuttiin aliravitsemukseen (SAM), stuntumiseen, kuolemaan, infektiosairauksiin ja kognitiivisen kehityksen heikkenemiseen. Malawissa MAM-hoitoa seuraavana vuonna lähes kolmannes lapsista kohtaa toistuvan MAM-jakson, 7-10 %:lle kehittyy SAM ja 4 % kuolee. Toipumisasteiden parantamisessa ja pahimpien tulosten estämisessä miljoonille lapsille, jotka kärsivät MAM:sta, on vielä paljon edistystä.

Yksi mahdollinen tapa parantaa tuloksia MAM:ssa on sen hoidossa käytettyjen lisäravinteiden muokkaaminen. Koliini on olennainen ravintoaine ihmisten terveydelle ja kehitykselle, ja todisteet siitä ovat suurelta osin peräisin koliinin puutteen eläinmalleista, joissa havaitaan erilaisia ​​somaattisia ja kognitiivisia kehityshäiriöitä. Niistä tutkimuksista, joissa on arvioitu koliinin lisäystä ihmisillä, monet ovat keskittyneet koliinin rooliin aivojen kehityksessä ja erityisesti siihen, miten se voi edistää kognitiivisen kehityksen paranemista erilaisten loukkausten, kuten sikiön alkoholioireyhtymän, taustalla.

On myös yhä enemmän todisteita, jotka kuvaavat monia rooleja, joita koliinilla on aivojen ulkopuolella, mukaan lukien aliravitsemuksen etiologia. Viime aikoina koliinin puutos on liitetty kwashiorkorin, vaikean akuutin aliravitsemuksen arvoituksellisen muodon kehittymiseen, jolle on tunnusomaista kuoppaturvotus, ihotulehdus, hiusten värin muutokset ja rasvamaksatauti, johon liittyy tulehdus. Koliinin puutteen eläinmalleilla on huomattavan samanlainen fenotyyppi kuin kwashiorkorilla. Kun koliinia on annettu hiirille, rotille ja koirille, joilla on kwashiorkorin kaltainen aliravitsemus, taudin tunnusmerkit ovat hävinneet. Nämä todisteet viittaavat kausaaliseen rooliin koliinin puutteella kwashiorkorissa, jonka ehdotettuihin mekanismeihin kuuluvat koliinin toiminnot 1-hiilen aineenvaihdunnassa, rikkiaminohappojen kierrätys ja välttämättömän aminohapon metioniinin säästäminen. Metioniini on keskeinen puutteellinen aminohappo maissia sisältävässä ruokavaliossa, kuten Malawissa. Koliinia on eniten eläinperäisissä elintarvikkeissa, juuri niissä, joita monien malawilaisten maaseudun lasten ruokavaliosta puuttuu. Kwashiorkor aiheuttaa yli kolmanneksen SAM:ista Malawissa alle 5-vuotiailla lapsilla ja 80 % MAM:n pahenemisesta SAM:ksi. Jos koliinin lisäämisen lisäravinteisiin osoitettaisiin vähentävän SAM:n heikkenemistä MAM-lapsilla ja edistävän siten toipumista, tämä olisi tärkeä edistysaskel MAM-hoidossa.

Huolimatta tiedoista, jotka tukevat koliinin keskeistä roolia ihmisten terveydelle ja uusista tiedoista sen mahdollisesta terapeuttisesta roolista aliravitsemuksessa, elintarvikeaputuotteiden koliinipitoisuudelle ei ole määritelty. Yleiset MAM-hoitovaihtoehdot, kuten maissi-soijasekoitus plus ja RUSF, sisältävät 50-70 mg koliinia, noin kolmanneksen 150-200 mg:sta, jota suositellaan 6-3-vuotiaille lapsille. Tämä ei ota huomioon koliinin todennäköistä lisääntynyttä kysyntää aliravitsemuksen yhteydessä.

Tämä on yksilöllisesti satunnaistettu, tutkijan sokkoutettu, kontrolloitu kliininen tutkimus. Tämä koe suoritetaan 10 maaseudulla Etelä-Malawissa, missä johtava tutkija Mark Manary on johtanut aliravitsemushoitoklinikoita yli 15 vuoden ajan. Tutkimukseen osallistuu 1 500 lasta (750 ryhmää kohden), iältään 6–59 kuukauden ikäisiä, joilla on komplisoitumaton MAM, joka määritellään olkavarren keskiosan ympärysmitan (MUAC) mukaan ≥ 11,5 cm ja < 12,5 cm ja/tai painon ja pituuden z-pisteiden mukaan. (WLZ) ≥ -3 ja < -2. Poissulkemiskriteereinä ovat ravitsemuksellisen turvotuksen esiintyminen, monimutkaisen MAM:n piirteet, kuten mielentilan muutokset tai hengitysvaikeudet, sekä osallistuminen erilliseen ruokintaohjelmaan, tunnettu allergia ruoan ainesosien tutkimukselle, aikomus muuttaa pois valuma-alueelta 3 kuukauden sisällä , kehitysviive tai krooninen vakava sairaus, kuten synnynnäinen sydänsairaus. Osallistua haluaville suoritetaan satunnaistaminen, jossa he poistavat yhden pienen läpinäkymättömän kirjekuoren isommasta läpinäkymättömästä kirjekuoresta ja avaavat sen, jolloin paljastuu värillinen tarra, joka vastaa heidän tutkimusryhmäänsä. Omaishoitajat saavat ravitsemusneuvontaa, täydelliset kyselylomakkeet, jotka koskevat väestötietoja, terveyshistoriaa/oireita ja sosioekonomisia tietoja, ja heille tarjotaan lapsilleen heille määrättyä tutkimusruokaa kahdeksi viikoksi. Osallistujat saavat noin 500 Kcal/päivä joko C-RUSF:ää tai RUSF:ää, kunnes he saavuttavat kliinisen lopputuloksen (eli valmistuvat, heikkenevät SAM:iin, epäonnistuvat/jäävät MAM:iin, siirtyvät sairaalaan, kuolema, oletus) tai enintään 12 viikon ajan. . Heitä pyydetään palaamaan klinikalle kahden viikon välein arvioimaan uudelleen antropometriaa, sairauden oireita ja lisäravintoa, kunnes he saavuttavat tutkimustuloksen. Osallistujat käyvät läpi MDAT-testin MAM-tuloksen ajankohtana sekä 5–7 kuukautta MAM-tuloksen jälkeen toistuvan MDAT-testin suorittamiseksi. Satunnaisesti valitulle osajoukolle osallistujia tehdään veripisteiden kerääminen MAM-tuloksen aikaan.