Kortikosteroidit rannekanavaoireyhtymässä. Prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu ei-alempiarvoisuustutkimus

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin yläraajojen perifeerinen kompressiivinen neuropatia, joka koostuu rannekanavan tasolla olevan mediaanihermon osallistumisesta. Sen esiintyvyys Yhdistyneen kuningaskunnan aikuisväestössä on 7–16 prosenttia, kun taas Yhdysvalloissa 400/500 tuhatta potilasta hoidetaan kirurgisesti, ja vuosittaiset taloudelliset kustannukset ovat yli 2 miljardia dollaria.

Erilaisia ​​hoitoja on saatavilla patologian vaiheen mukaan, mukaan lukien lastaus, kineettinen hoito, ultraääni, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, systeemiset tai paikalliset kortikosteroidit sekä kirurginen hoito potilaille, jotka eivät reagoi aikaisempiin vaihtoehdoihin.

Kortikosteroidi-infiltraatio on yksi yleisimmin käytetyistä menetelmistä idiopaattisen rannekanavaoireyhtymän (ICTS) hoidossa lievissä ja keskivaikeissa vaiheissa, ja kirjallisuudessa on raportoitu lyhytaikaista oireenmukaista paranemista, vaikka optimaalinen annos ja siihen käytettävä lääke on vaihteli eri julkaistuissa tutkimuksissa, ja siitä keskustellaan edelleen kirjallisuudessa. Betametasonilla on suurempi anti-inflammatorinen teho ja pidempi vaikutusaika samalla ekvivalenttiannoksella kuin muilla CTS:n hoidossa käytetyillä kortikosteroideilla (prednisoloni, metyyliprednisoloni, triamsinoloni, kortisoni).

Lisäksi ultraääniohjattu paikallinen infiltraatio auttaa estämään iatrogeenisiä vaurioita verrattuna anatomiseen korjausohjattuihin infiltraatioihin. Tutkimukset osoittavat, että oireiden arvioinnissa pisteet ovat parantuneet, vaikka toiminnallisen ja elektromyografisen arvioinnin paranemisen määrittämisessä ei ole voimaa. Haittavaikutusten määrä tällä tekniikalla on alhainen, raportoitu olevan <0,1 % suurissa komplikaatioissa ja 2 % pienissä komplikaatioissa.

Paikallisten ja systeemisten kortikosteroidien tehokkuus on osoitettu, mutta se, onko potilaiden kliinisessä paranemisessa eroa yhden antoreitin ja toisen välillä, on edelleen kysymysmerkki.

Tutkimuksen perustelut Laitoksessa systeemisten kortikosteroidien lihaksensisäinen ja ultraääniohjattu antaminen ovat osa normaalia käytäntöä, jolloin systeeminen annostelu on osoitettu traumaosastolla ja ultraääniohjattu anto reumatologialla. Vaikka tapausten retrospektiivinen arviointi voisi vastata tämän tutkimuksen tavoitteeseen, koska nämä ovat tavanomaisia ​​käytäntöjä, tapausten tarkastelussa tutkijat havaitsivat CTS-tyypin epätasapainon kussakin osastossa käsitellyissä kohortteissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että ortopediapalvelussa suurin osa potilaista hakeutuu CTS:n hoitoon ja reumatologiapalvelussa itse erikoisalasta johtuen suuri osa potilaista, joilla on toissijainen CTS (nivelreuma, juveniili niveltulehdus, kihti jne.). ). Tästä johtuen ja potilasvalintaharhojen välttämiseksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata systeemisen (lihaksensisäisen) kortikosteroidihoidon tehokkuutta paikalliseen infiltraatioon ICTS:ssä.

Systeemisen (lihaksensisäisen) antamisen saman tehon kuin paikallisen (ultraääniohjatun infiltraation kautta rannekanavassa) pitäisi vähentää hoidon kustannuksia ja paikalliseen injektioon liittyviä komplikaatioita. Lisäksi se mahdollistaisi tehokkaan hoidon keskuksissa, joissa ei ole ultraääniohjatun infiltraatiotekniikan koulutettuja asiantuntijoita, mikä mahdollistaisi hoidon yleistymisen.

Tutkijan hypoteesi on, että lihaksensisäinen kortikosteroidi-infiltraatio (systeeminen vaikutus) tarjoaa samat tulokset oireiden paranemisen suhteen kuin paikallisesti levitetyt kortikosteroidit ultraäänellä.

Ensisijaisena tavoitteena on verrata Boston-pisteitä potilailla, joita hoidettiin systeemisillä (lihaksensisäisillä) ja paikallisilla infiltraatiokortikosteroideilla lievässä ja keskivaikeassa ICTS:ssä 1,5 kuukautta, 3 kuukautta, 6 kuukautta ja 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Tutkimustavoitteina on kuvata antoreittiin liittyviä haittavaikutuksia ja verrata molempiin menetelmiin liittyvää kipua käyttökohdassa suhteessa käytettyyn tekniikkaan, mitattuna Visual Analogue Pain Scale (VAS) -asteikolla.