Corticosteroides na Síndrome do Túnel do Carpo. Estudo prospectivo randomizado controlado de não inferioridade

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva periférica mais comum do membro superior, consistindo no envolvimento do nervo mediano ao nível do túnel do carpo. Tem uma prevalência de 7% a 16% na população adulta do Reino Unido, enquanto nos Estados Unidos entre 400/500 mil pacientes são tratados cirurgicamente, com um custo económico anual superior a 2 mil milhões de dólares.

Uma variedade de tratamentos estão disponíveis de acordo com o estágio da patologia, incluindo imobilização, terapia cinésica, ultrassom, antiinflamatórios não esteroides, corticosteróides sistêmicos ou locais, bem como tratamento cirúrgico em pacientes que não respondem às opções anteriores.

A infiltração de corticosteroide é um dos métodos mais utilizados para o tratamento da síndrome do túnel do carpo idiopática (STIC) nos estágios leve e moderado, e a melhora sintomática em curto prazo é relatada na literatura, embora a dose ideal e o medicamento utilizado para o mesmo sejam variou nos diversos estudos publicados e ainda é motivo de debate na literatura. A betametasona tem maior poder antiinflamatório e maior duração de ação na mesma dose equivalente que outros corticoides utilizados no tratamento da STC (prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​triancinolona, ​​cortisona).

Além disso, a infiltração local guiada por ultrassom ajuda a prevenir lesões iatrogênicas em comparação com a infiltração guiada por reparo anatômico. Estudos mostram melhora nos escores que avaliam a sintomatologia, embora não haja força para determinar melhora na avaliação funcional e eletromiográfica. A taxa de reações adversas com esta técnica é baixa, sendo <0,1% para complicações maiores e 2% para complicações menores.

A eficácia dos corticosteróides locais e sistêmicos foi demonstrada, mas se há alguma diferença na melhora clínica dos pacientes entre uma via de administração e outra permanece um ponto de interrogação.

Justificativa do estudo Na instituição, tanto a administração intramuscular quanto a guiada por ultrassom de corticosteroides sistêmicos fazem parte da prática padrão, com administração sistêmica indicada no departamento de trauma e administração guiada por ultrassom no departamento de reumatologia. Embora, por se tratarem de práticas padronizadas, a avaliação retrospectiva dos casos pudesse responder ao objetivo deste estudo, na revisão dos casos os investigadores encontraram um desequilíbrio no tipo de STC nas coortes tratadas em cada departamento. Isto se deve principalmente ao fato de que no serviço de ortopedia a maioria dos pacientes consultam por STC e no serviço de reumatologia, devido à própria especialidade, existe uma grande proporção de pacientes com STC secundária (artrite reumatoide, artrite juvenil, gota, etc.). ). Por isso, e para evitar viés de seleção de pacientes, o objetivo deste estudo foi comparar a eficácia do tratamento sistêmico (intramuscular) com corticosteroides com a infiltração local na STIC.

A mesma eficácia da administração sistêmica (intramuscular) e da administração local (através de infiltração guiada por ultrassom no túnel do carpo) deve reduzir o custo do tratamento e as complicações associadas à injeção local. Além disso, permitiria um tratamento eficaz em centros onde não há especialistas treinados na técnica de infiltração guiada por ultrassom, permitindo maior generalização do tratamento.

A hipótese do investigador é que a infiltração intramuscular de corticosteroide (efeito sistêmico) oferece os mesmos resultados em termos de melhora dos sintomas que os corticosteroides aplicados localmente sob ultrassom.

O objetivo principal é comparar o escore de Boston em pacientes tratados com corticosteroides sistêmicos (intramusculares) versus infiltração local em ICTS leve e moderado em 1,5 meses, 3 meses, 6 meses e 12 meses após o procedimento.

Os objetivos exploratórios são descrever as reações adversas associadas à via de administração e comparar a dor no local de aplicação associada a ambos os métodos, em relação à técnica utilizada, mensurada pela Escala Visual Analógica de Dor (EVA).