Corticosteroïden bij het carpaletunnelsyndroom. Prospectief gerandomiseerd gecontroleerd non-inferioriteitsonderzoek

Carpaal tunnel syndroom (CTS) is de meest voorkomende perifere compressieve neuropathie van het bovenste lidmaat, bestaande uit betrokkenheid van de medianuszenuw ter hoogte van de carpale tunnel. Het heeft een prevalentie van 7% tot 16% onder de volwassen bevolking van het Verenigd Koninkrijk, terwijl in de Verenigde Staten tussen de 400 en 500 duizend patiënten operatief worden behandeld, met jaarlijkse economische kosten van meer dan $ 2 miljard.

Er is een verscheidenheid aan behandelingen beschikbaar, afhankelijk van het stadium van de pathologie, waaronder spalken, kinesische therapie, echografie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, systemische of lokale corticosteroïden, evenals chirurgische behandeling bij patiënten die niet reageren op eerdere opties.

Infiltratie van corticosteroïden is een van de meest gebruikte methoden voor de behandeling van idiopathisch carpaal tunnel syndroom (ICTS) in milde en matige stadia, en symptomatische verbetering op korte termijn wordt in de literatuur gerapporteerd, hoewel de optimale dosis en het medicijn dat hiervoor wordt gebruikt varieerde in de verschillende gepubliceerde onderzoeken, en is nog steeds een onderwerp van discussie in de literatuur. Betamethason heeft een groter ontstekingsremmend vermogen en een langere werkingsduur bij dezelfde equivalente dosis dan andere corticosteroïden die worden gebruikt bij de behandeling van CTS (prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon, cortison).

Bovendien helpt echogeleide lokale infiltratie iatrogeen letsel te voorkomen in vergelijking met anatomische reparatiegeleide infiltratie. Studies tonen verbetering aan in scores die de symptomatologie beoordelen, hoewel er geen kracht is in het vaststellen van verbetering in functionele en elektromyografische beoordeling. Het aantal bijwerkingen bij deze techniek is laag: <0,1% voor grote complicaties en 2% voor kleine complicaties.

De effectiviteit van lokale en systemische corticosteroïden is aangetoond, maar of er enig verschil is in klinische verbetering bij patiënten tussen de ene toedieningsweg en de andere blijft een vraagteken.

Aanleiding voor het onderzoek In de instelling maken zowel intramusculaire als echogeleide toediening van systemische corticosteroïden deel uit van de standaardpraktijk, waarbij systemische toediening geïndiceerd is op de traumaafdeling en echogeleide toediening op de afdeling reumatologie. Hoewel, gegeven het feit dat dit standaardpraktijken zijn, retrospectieve evaluatie van de gevallen de doelstelling van dit onderzoek zou kunnen beantwoorden, ontdekten de onderzoekers bij de beoordeling van de gevallen een onevenwichtigheid in het type CTS in de cohorten die op elke afdeling werden behandeld. Dit is vooral te wijten aan het feit dat in de dienst orthopedie de meeste patiënten consulteren voor CTS en in de dienst reumatologie is er, vanwege het specialisme zelf, een groot deel van de patiënten met secundaire CTS (reumatoïde artritis, juveniele artritis, jicht, enz.). ). Om deze reden, en om bias bij de selectie van patiënten te voorkomen, was het doel van deze studie om de werkzaamheid van systemische (intramusculaire) behandeling met corticosteroïden te vergelijken met lokale infiltratie bij ICTS.

Dezelfde werkzaamheid van systemische toediening (intramusculair) als lokale toediening (via echogeleide infiltratie in de carpale tunnel) zou de behandelingskosten en de complicaties die gepaard gaan met lokale injectie moeten verminderen. Bovendien zou het een effectieve behandeling mogelijk maken in centra waar geen specialisten zijn opgeleid in de echogeleide infiltratietechniek, waardoor een grotere generalisatie van de behandeling mogelijk wordt.

De hypothese van de onderzoeker is dat intramusculaire infiltratie van corticosteroïden (systemisch effect) dezelfde resultaten biedt in termen van symptoomverbetering als lokaal toegediende corticosteroïden onder echografie.

Het primaire doel is om de Boston-score te vergelijken bij patiënten behandeld met systemische (intramusculaire) versus lokale infiltratiecorticosteroïden bij milde en matige ICTS 1,5 maand, 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden na de procedure.

De verkennende doelstellingen zijn het beschrijven van bijwerkingen die verband houden met de toedieningsweg en het vergelijken van de pijn op de plaats van toediening die verband houdt met beide methoden, in relatie tot de gebruikte techniek, gemeten met de Visual Analogue Pain Scale (VAS).