Кортикостероиды при туннельном синдроме запястья. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности

Синдром запястного канала (КТС) — наиболее распространенная периферическая компрессионная невропатия верхней конечности, заключающаяся в вовлечении срединного нерва на уровне запястного канала. Распространенность этого заболевания среди взрослого населения Соединенного Королевства составляет от 7% до 16%, в то время как в Соединенных Штатах от 400 до 500 тысяч пациентов проходят хирургическое лечение, а ежегодные экономические затраты превышают 2 миллиарда долларов.

В зависимости от стадии патологии доступны различные методы лечения, включая шинирование, кинезитерапию, ультразвук, нестероидные противовоспалительные препараты, системные или местные кортикостероиды, а также хирургическое лечение у пациентов, которые не реагируют на предыдущие варианты.

Инфильтрация кортикостероидами является одним из наиболее широко используемых методов лечения идиопатического запястного туннельного синдрома (ИКТС) на легкой и умеренной стадиях, и в литературе сообщается о кратковременном симптоматическом улучшении, хотя оптимальная доза и препарат, используемый для этого, составляют варьируется в различных опубликованных исследованиях и до сих пор является предметом дискуссий в литературе. Бетаметазон обладает большей противовоспалительной силой и большей продолжительностью действия в той же эквивалентной дозе, чем другие кортикостероиды, используемые при лечении СТС (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, кортизон).

Кроме того, местная инфильтрация под ультразвуковым контролем помогает предотвратить ятрогенные повреждения по сравнению с инфильтрацией под контролем анатомического восстановления. Исследования показывают улучшение показателей при оценке симптоматики, хотя нет убедительных данных об улучшении функциональной и электромиографической оценки. Частота побочных реакций при использовании этого метода низкая: <0,1% для серьезных осложнений и 2% для легких осложнений.

Была продемонстрирована эффективность местных и системных кортикостероидов, но существует ли какая-либо разница в клиническом улучшении у пациентов при использовании одного способа введения по сравнению с другим, остается под вопросом.

Обоснование исследования В учреждении как внутримышечное, так и под ультразвуковым контролем введение системных кортикостероидов является частью стандартной практики, причем системное введение показано в травматологическом отделении, а введение под ультразвуковым контролем - в ревматологическом отделении. Хотя, учитывая, что это стандартная практика, ретроспективная оценка случаев могла бы отвечать целям данного исследования, при рассмотрении случаев исследователи обнаружили дисбаланс в типах CTS в когортах, получавших лечение в каждом отделении. Это связано главным образом с тем, что в ортопедической службе большинство пациентов обращается по поводу СТС, а в ревматологической службе, в силу самой специальности, большая доля больных со вторичными СТС (ревматоидным артритом, ювенильным артритом, подагрой и др.). ). По этой причине, а также во избежание систематической ошибки отбора пациентов, целью данного исследования было сравнение эффективности системного (внутримышечного) лечения кортикостероидами с местной инфильтрацией при ИКТС.

Одинаковая эффективность системного введения (внутримышечно) и местного введения (через инфильтрацию запястного канала под контролем УЗИ) должна снизить стоимость лечения и снизить осложнения, связанные с местными инъекциями. Кроме того, это позволит проводить эффективное лечение в центрах, где нет специалистов, обученных технике инфильтрации под ультразвуковым контролем, что позволит обеспечить большую генерализацию лечения.

Гипотеза исследователя заключается в том, что внутримышечная инфильтрация кортикостероидами (системный эффект) дает те же результаты с точки зрения улучшения симптомов, что и местное применение кортикостероидов под ультразвуком.

Основная цель — сравнить баллы по Бостону у пациентов, получавших системные (внутримышечные) и местные инфильтрационные кортикостероиды при легкой и умеренной ИКТС через 1,5, 3, 6 и 12 месяцев после процедуры.

Исследовательские цели состоят в том, чтобы описать побочные реакции, связанные с путем введения, и сравнить боль в месте применения, связанную с обоими методами, в зависимости от используемой техники, измеренную с помощью визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ).