Ultraääniohjattu romboidinen kylkiluiden välinen lohko yhdistettynä Sub-Serratus Plane Blockiin vs. tyypin 2 rintahermotukos rintasyövän leikkauksen analgesiassa

69 potilasta kolme tutkimusryhmää (23 per ryhmä). tulla rekrytoitavaksi kirurgisesta PACU:sta Kairon yliopistossa National Cancer Institutessa. yksipuolisen konservatiivisen rintasyöpäleikkauksen jälkeen.

PÄÄTELMÄKRITERIT

1. Naispotilaat.
2. Suunniteltu yksipuoliseen konservatiiviseen rinnanpoistoon.
3. Ikä 18-65 vuotta.
4. American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila I-II.

POISTAMISKRITEERIT

1. Potilaan kieltäytyminen.
2. Hyytymishäiriöt.
3. Painoindeksi > 40 kg/m2.
4. Yhteistyökyvyttömät tai psykiatriset potilaat.
5. Infektio pistoskohdassa.
6. Potilaat, joilla on aiemmin ollut allergia paikallispuuduteille.
7. Potilaat, joilla on ollut kroonisen kivun hoitoa.
8. Aiempi rintaleikkaus tai muu rintaleikkaus.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään tietokoneistetun satunnaistustaulukon perusteella, jossa on erityinen tunnus jokaiselle potilaalle (23 ryhmää kohden). Jokainen potilas valmistetaan Preoperative Holding Area -alueella sedaatiolla midatsolaamiannoksella 0,05 mg/kg RIB-ryhmään kuuluneet potilaat asetettiin sivusuunnassa makuuasentoon niin, että rinta leikkauksen puolella oli ylhäällä. Samanpuoleinen käsivarsi kaapattiin rinnasta lapaluun siirtämiseksi sivusuunnassa. RISS suoritettiin antiseptisen liuoksen levittämisen jälkeen [8]. Korkeataajuus, jossa käytettiin 6-13 MHz lineaarista ultraäänianturia, joka oli asetettu B-moodiin (SonoSite M-turbo ultraäänilaite), asetettiin mediaalisesti lapaluun mediaaliseen reunaan vinossa sagitaalitasossa. Maamerkit, eli puolisuunnikkaan lihas, rombinen lihas, kylkiluiden väliset lihakset, keuhkopussi ja keuhkot, tunnistettiin ultraäänessä. Aseptisissa olosuhteissa 100 mm:n 21 gaugen neula työnnettiin ultraääninäkymässä T5-6:n tasolle. Yksittäinen annos 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia injektoitiin interfassiaaliseen tasoon romboidisen suuren ja kylkiluiden välisen lihaksen välillä. Paikallispuudutusliuoksen leviäminen romboidilihaksen alle visualisoitiin ultraäänitutkimuksella. Sen jälkeen ultraäänianturia siirrettiin kaudaalisesti ja sivusuunnassa serratus anteriorin ja ulkoisten välilihasten välisen kudostason tunnistamiseksi subserratus-lohkoa varten T8-9-tasolla. Neulaa siirrettiin eteenpäin aiemmasta asennostaan ​​ja injektoitiin vielä 20 ml 0,25 % bupivakaiinia [12, 13]. Kaikki estotoimenpiteet suoritti sama anestesiologi, joka oli antanut RIB- ja RISS-salpaukset yli 30 tapauksessa ennen tätä tutkimusta. Kontrolliryhmässä (ryhmä C) estointerventiota ei suoritettu.

Desinfioinnin jälkeen lohko suoritettiin kuten ovat kuvanneet Blanco et ai. [5] käyttäen 30 ml levobupivakaiinia 0,25 % (10 ml pienemmän rintalihaksen ja suuren rintalihaksen välillä ja 20 ml suuren rintalihaksen ja serratuslihaksen välillä). Potilaan ollessa makuuasennossa. (Ryhmä B) Leikkausalueelle siirtymisen jälkeen kaikille potilaille tehtiin tavanomaiset seurantatoimenpiteet, mukaan lukien elektrokardiografia, verenpaineen noninvasiivinen seuranta ja perifeeriset happisaturaatiomittaukset. Laskimonsisäinen pääsy saavutettiin käyttämällä 22 gaugen suonensisäistä neulaa, ja isotonista suolaliuosta infusoitiin nopeudella 15 ml kg-1 h-1. Anestesiahoito oli vakioprotokollan mukainen. Anestesia indusoitiin esihapetuksella 3 minuutin ajan, minkä jälkeen annettiin laskimoon midatsolaamia (0,05 mg/kg), fentanyyliä (0,1 µg/kg), propofolia (1-2 mg/kg) ja atrakuriumia (0,5 mg/kg). Positiiviseen paineventilaatioon käytettiin endotrakeaalista letkua hengityksen lopussa olevan hiilidioksiditason pitämiseksi 35-40 mmHg:ssa.

Anestesiaa ylläpidettiin käyttämällä 2 % sevofluraania, jossa oli 50 % happea, fentanyyliä (0,1 ug kg-1 min-1) ja propofolia (100 ug kg-1 min-1). Lisäksi annettiin atrakuriumia (0,1 mg/kg) kirurgisen protokollan mukaisesti. Leikkaus (yksipuolinen konservatiivinen mastektomia) aloitettiin. Anestesiaannos säädettiin siten, että verenpaine pysyi 20 %:n sisällä perusarvosta. Lisäannos suonensisäistä fentanyyliä (0,1 µg kg-1 min-1) ruiskutettiin tarpeen mukaan. Jos verenpaine laski > 20 % perusarvosta, annettiin 250 ml 0,9 % (fysiologista) suolaliuosta ja efedriiniä (0,1 mg/kg). Jos syke laski alle 50 lyöntiin minuutissa, annettiin atropiinia (0,5 mg/kg) [15]. Leikkauksen lopussa atrakuriumin vaikutus kumottiin käyttämällä neostigmiiniä ja atropiinia tarpeen mukaan [7]. Leikkauksen jälkeen endotrakeaalinen putki poistettiin, kun potilas täyttää ekstubaatiokriteerit. Tämän jälkeen potilas siirretään PACU:lle.

Tietoja kerätään:

A. Intraoperatiivinen arviointi: (lukemat otetaan heti induktion jälkeen ja 15 minuutin välein koko leikkauksen ajan)

1. Syke leikkauksen aikana.
2. Keskimääräinen valtimoverenpaine leikkauksen aikana.
3. Analgeettien kulutus: kirjataan leikkauksen aikana, jotta peruselintoimintojen muutos pysyy enintään 20 %, kun muut syyt on suljettu pois. (leikkauksensisäinen fentanyylin käyttö)

B. Leikkauksen jälkeinen:

1. Toipumisaika: aika, joka kuluu täysin valveilla olemiseen ja komentoihin vastaamiseen.
2. Kipupisteet: VAS-pisteet 0, 3, 6, 9,24 tuntia leikkauksen jälkeen.
3. Hemodynaaminen: pulssi, B.P (systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine) 0,3,6,9,24 tunnin kuluttua leikkauksesta.
4. Haittavaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, hematooma, hypotensio, bradykardia).
5. Rescue analgesia plane annetaan VAS≥4 käyttämällä ei-steroidista tulehduskipulääkettä (ketorolakki 30 mg) ja VAS≥6 opioidia (3 mg morfiinia) käyttäen. Ensimmäisen pelastuskipulääkityksen aika sekä tietyn lääkkeen tiheys ja kokonaisannos 24 tunnin aikana kirjataan.
6. Sairaalan kotiuttaminen.

Ensisijainen tulos:

1. Morfiinin kokonaiskulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.
2. VAS-pisteet leikkauksen jälkeen.

Toissijainen tulos:

1. Syke leikkauksen aikana.
2. Keskimääräinen valtimoverenpaine leikkauksen aikana.
3. Ensimmäisen pelastuskipulääkkeen ajoitus.
4. Leikkauksensisäinen fentanyylin käyttö.
5. Haittavaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, hematooma, hypotensio, bradykardia).
6. Kehon massaindeksi (BMI).