Ultraljudsstyrt romboid interkostalblock kombinerat med sub-Serratus-planblock vs typ 2 bröstnervblockering vid analgesi för bröstcancerkirurgi

69 patienter tre studiegrupper (23 per grupp).kommer rekryteras prospektivt från kirurgisk PACU vid National Cancer Institute Cairo University. efter ensidig konservativ bröstcanceroperation.

NKLUSIONSKRITERIER

1. Kvinnliga patienter.
2. Planerad för ensidig konservativ mastektomi.
3. Ålder 18-65 år.
4. American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II.

EXKLUSIONS KRITERIER

1. Patientvägran.
2. Koagulationsrubbningar.
3. Kroppsmassaindex > 40 kg/m2.
4. Osamarbetsvilliga eller psykiatriska patienter.
5. Infektion på injektionsstället.
6. Patienter med en historia av allergi mot lokalanestetika.
7. Patienter med en historia av behandling för kronisk smärta.
8. Tidigare bröstoperation eller annan bröstoperation.

Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt i tre grupper baserat på en datoriserad randomiseringstabell med specifikt ID för varje patient (23 per grupp). Varje patient kommer att förberedas i Preoperative Holding Area med sedering med midazolam 0,05 mg/kg. Patienter som tilldelats RIB-gruppen placerades i lateral decubitusposition med bröstet på operationssidan liggande överlägset. Den ipsilaterala armen bortfördes från bröstet för att flytta scapulaen i sidled. RISS utfördes efter applicering av antiseptisk lösning [8]. En högfrekvens med användning av en 6-13 MHz linjär ultraljudssond inställd på B-läge (SonoSite M-turbo ultraljudsmaskin) placerades medialt till den mediala gränsen av skulderbladet i det sneda sagittala planet. Landmärkena, d.v.s. trapeziusmuskeln, romboidmuskeln, interkostala muskler, pleura och lunga, identifierades i ultraljudet. Under aseptiska förhållanden sattes en 100 mm 21-gauge nål i nivån T5-6 i ultraljudsvyn. En engångsdos av 20 ml 0,25 % bupivakain injicerades i det interfasciala planet mellan rhomboid major och interkostala muskler. Spridningen av lokalbedövningslösningen under romboidmuskeln visualiserades med ultraljud. Därefter flyttades ultraljudssonden kaudalt och lateralt för att identifiera vävnadsplanet mellan serratus anterior och externa interkostala muskler för sub-serratusblocket på T8-9-nivån. Nålen flyttades fram från sin tidigare position och ytterligare 20 ml 0,25 % bupivakain injicerades [12, 13]. Alla blockprocedurer utfördes av samma anestesiolog som hade administrerat RIB- och RISS-blocken i mer än 30 fall före denna studie. I kontrollgruppen (Grupp C) utfördes ingen blockintervention.

Efter desinfektion utfördes blocket enligt beskrivning av Blanco et al. [5] med 30 ml levobupivakain 0,25 % (10 ml mellan bröstmuskeln och bröstmuskeln och 20 ml mellan bröstmuskeln och serratusmuskeln). Med patienten i ryggläge. (Grupp B) Efter att ha flyttat till operationsområdet genomgick alla patienter konventionella övervakningsprocedurer inklusive elektrokardiografi, icke-invasiv övervakning av blodtryck och mätningar av perifer syremättnad. Intravenös åtkomst erhölls med en 22-gauge intravenös nål, och isotonisk saltlösning infunderades med en hastighet av 15 ml kg-1 h-1. Anestesihantering var i enlighet med ett standardprotokoll. Anestesi inducerades med försyresättning under 3 minuter följt av intravenös injektion av midazolam (0,05 mg/kg), fentanyl (0,1 µg/kg), propofol (1-2 mg/kg) och atracurium (0,5 mg/kg). En endotrakealtub användes för övertrycksventilation för att upprätthålla den slutliga koldioxidnivån på 35-40 mmHg.

Anestesin upprätthölls med användning av 2 % sevofluran med 50 % syre, fentanyl (0,1 µg kg-1 min-1) och propofol (100 µg kg-1 min-1). Dessutom administrerades atracurium (0,1 mg/kg) enligt det kirurgiska protokollet. Kirurgi (Unilateral konservativ mastektomi) påbörjades. Anestesidosen justerades för att hålla blodtrycket inom 20 % av baslinjevärdet. En ytterligare dos av intravenös fentanyl (0,1 µg kg-1 min-1) injicerades vid behov. Om blodtrycket minskade med > 20 % från baslinjevärdet, administrerades 250 ml 0,9 % (fysiologisk) saltlösning och efedrin (0,1 mg/kg). Om hjärtfrekvensen minskade till mindre än 50 slag/min, administrerades atropin (0,5 mg/kg) [15]. I slutet av operationen vändes effekten av atracurium med neostigmin och atropin efter behov [7]. Efter operationen togs endotrakealtuben bort när patienten uppfyller kriterierna för extubation. Därefter överförs patienten till PACU.

Data kommer att samlas in:

A. Intraoperativ bedömning: (avläsningar kommer att göras strax efter induktion och var 15:e minut under operationen)

1. Puls intraoperativ.
2. Genomsnittligt arteriellt blodtryck intraoperativt.
3. Smärtstillande konsumtion: registreras under intraoperativ period för att bibehålla maximal 20 % förändring av basala vitala tecken efter uteslutning av andra orsaker. (Intraoperativ fentanylkonsumtion)

B. Postoperativ:

1. Återhämtningstid: tiden det tar att vara helt vaken och svara på kommandon.
2. Smärtpoäng: VAS-poäng 0, 3, 6, 9,24 timmar efter operationen.
3. Hemodynamisk: puls, B.P (systoliskt, diastoliskt och medelblodtryck) 0,3,6,9,24h postoperativt.
4. Biverkningar (illamående, kräkningar, hematom, hypotoni, bradykardi).
5. Rescue analgesi plan kommer att ges för VAS≥4 med icke-steroida antiinflammatoriska analgetika (ketorolac 30 mg) och VAS≥6 med opioid (3mg morfin). Tidpunkten för den första räddningsanalgesin tillsammans med frekvens och totaldos av det givna läkemedlet under 24 timmar kommer att registreras.
6. Sjukhusutskrivning.

Primärt resultat:

1. Total morfinkonsumtion under de första 24 timmarna efter operation.
2. VAS-poäng postoperativt.

Sekundärt resultat:

1. Puls intraoperativ.
2. Genomsnittligt arteriellt blodtryck intraoperativt.
3. Tidpunkt för första räddningsanalgesi.
4. Intraoperativ fentanylkonsumtion.
5. Biverkningar (illamående, kräkningar, hematom, hypotoni, bradykardi).
6. Body mass index (BMI).