Ромбовидная межреберная блокада под ультразвуковым контролем в сочетании с блокадой подзубчатой ​​плоскости в сравнении с блокадой грудного нерва 2 типа в анальгезии при хирургии рака молочной железы

69 пациентов трех групп исследования (по 23 человека в каждой группе). в перспективе будет принят на работу из хирургического отделения интенсивной терапии при Национальном институте рака Каирского университета. после односторонней консервативной операции по поводу рака молочной железы.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

1. Пациенты женского пола.
2. Назначена односторонняя консервативная мастэктомия.
3. Возраст 18-65 лет.
4. Физический статус Американского общества анестезиологов (ASA) I-II.

КРИТЕРИЙ ИСКЛЮЧЕНИЯ

1. Отказ пациента.
2. Нарушения свертываемости крови.
3. Индекс массы тела > 40 кг/м2.
4. Некооперативные или психиатрические пациенты.
5. Инфекция в месте инъекции.
6. Пациенты с аллергией на местные анестетики.
7. Пациенты с историей лечения хронической боли.
8. Предыдущая история операций на груди или других операций на груди.

Пациенты будут случайным образом разделены на три группы на основе компьютеризированной таблицы рандомизации с указанием конкретного идентификатора для каждого пациента (23 человека в группе). Каждый пациент будет подготовлен в зоне предоперационного ожидания с применением седации мидазоламом в дозе 0,05 мг/кг. Пациенты, отнесенные к группе RIB, располагались в положении лежа на боку, при этом грудь на операционной стороне лежала вверх. Ипсилатеральная рука была отведена от груди для перемещения лопатки латерально. РИСС выполняли после нанесения антисептического раствора [8]. Высокочастотный линейный ультразвуковой датчик с частотой 6–13 МГц, установленный в режим B (УЗИ SonoSite M-turbo), располагался медиальнее медиального края лопатки в косой сагиттальной плоскости. На УЗИ были идентифицированы ориентиры: трапециевидная мышца, ромбовидная мышца, межреберные мышцы, плевра и легкое. В асептических условиях на уровне Т5-6 в ультразвуковой проекции вводили иглу диаметром 100 мм 21G. Однократную дозу 20 мл 0,25% бупивакаина вводили в межфасциальную плоскость между большими ромбовидными и межреберными мышцами. Распространение раствора местного анестетика под ромбовидную мышцу визуализировали с помощью УЗИ. После этого ультразвуковой датчик перемещали каудально и латерально, чтобы определить плоскость ткани между передней зубчатой ​​мышцей и наружными межреберными мышцами для блока подзубчатой ​​мышцы на уровне Т8-9. Иглу выдвинули из прежнего положения и ввели дополнительно 20 мл 0,25% раствора бупивакаина [12, 13]. Все процедуры блокады выполнялись тем же анестезиологом, который до этого исследования проводил блокады RIB и RISS более чем в 30 случаях. В контрольной группе (группа С) блокадное вмешательство не проводилось.

После дезинфекции блок выполняли, как описано Blanco et al. [5] использовали 30 мл 0,25% левобупивакаина (10 мл между малой грудной мышцей и большой грудной мышцей и 20 мл между большой грудной мышцей и зубчатой ​​мышцей). При положении больного на спине. (Группа B) После перевода в операционную зону всем пациентам проводились традиционные процедуры мониторинга, включая электрокардиографию, неинвазивный мониторинг артериального давления и измерение периферической сатурации кислорода. Внутривенный доступ осуществляли с помощью внутривенной иглы 22 калибра и вводили изотонический солевой раствор со скоростью 15 мл кг-1 час-1. Анестезия проводилась в соответствии со стандартным протоколом. Анестезию вызывали преоксигенацией в течение 3 минут с последующим внутривенным введением мидазолама (0,05 мг/кг), фентанила (0,1 мкг/кг), пропофола (1–2 мг/кг) и атракурия (0,5 мг/кг). Для вентиляции с положительным давлением использовалась эндотрахеальная трубка для поддержания уровня углекислого газа в конце выдоха на уровне 35-40 мм рт. ст.

Анестезию поддерживали с помощью 2% севофлурана с 50% кислорода, фентанила (0,1 мкг кг-1 мин-1) и пропофола (100 мкг кг-1 мин-1). Дополнительно вводили атракурий (0,1 мг/кг) согласно хирургическому протоколу. Начато оперативное вмешательство (односторонняя консервативная мастэктомия). Дозу анестетика корректировали для поддержания артериального давления в пределах 20% от исходного значения. При необходимости вводили дополнительную дозу фентанила внутривенно (0,1 мкг кг-1 мин-1). При снижении артериального давления более чем на 20% от исходного значения вводили 250 мл 0,9% (физиологического) физиологического раствора и эфедрин (0,1 мг/кг). Если частота сердечных сокращений снижалась до менее 50 уд./мин, назначали атропин (0,5 мг/кг) [15]. В конце операции эффект атракурия купировали применением неостигмина и атропина по мере необходимости [7]. После операции эндотрахеальную трубку удаляли, когда пациент отвечал критериям экстубации. Затем пациента переведут в отделение интенсивной терапии.

Данные будут собираться:

А. Интраоперационная оценка: (показания будут сниматься сразу после индукции и каждые 15 минут во время операции)

1. ЧСС во время операции.
2. Среднее артериальное давление во время операции.
3. Потребление анальгетиков: регистрируется во время интраоперационного периода для поддержания максимального изменения основных показателей жизнедеятельности на 20% после исключения других причин. (Интраоперационное потребление фентанила)

Б. Послеоперационный:

1. Время восстановления: время, необходимое для полного пробуждения и реагирования на команды.
2. Оценка боли: оценка по ВАШ через 0, 3, 6, 9,24 часа после операции.
3. Гемодинамика: пульс, АД (систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление) через 0,3,6,9,24 часа после операции.
4. Побочные действия (тошнота, рвота, гематома, артериальная гипотензия, брадикардия).
5. План экстренной аналгезии будет предоставлен при VAS≥4 с использованием нестероидного противовоспалительного анальгетика (кеторолак 30 мг) и VAS≥6 с использованием опиоида (3 мг морфина). Регистрируют время первой спасательной аналгезии, а также частоту и общую дозу данного препарата в течение 24 часов.
6. Выписка из больницы.

Первичный результат:

1. Общее потребление морфина в первые 24 часа после операции.
2. Оценка по ВАШ после операции.

Вторичный результат:

1. ЧСС во время операции.
2. Среднее артериальное давление во время операции.
3. Время первой спасательной анальгезии.
4. Интраоперационное потребление фентанила.
5. Побочные действия (тошнота, рвота, гематома, артериальная гипотензия, брадикардия).
6. Индекс массы тела (ИМТ).