Lantion neuro-angiogeneesi syvässä endometrioosissa

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia neurovaskulaarisen tiheyden ja poistetun endometrioottisen kyhmyn ja vatsakalvon pinnan kivunvälittäjien välistä suhdetta rutiininomaisesti tehtävän laparoskooppisen douglasektomia-leikkauksen aikana tapauksissa, joissa endometrioosi ei reagoi lääketieteelliseen hoitoon, sekä niiden korrelaatiota kipupisteiden kanssa. Yhdessä saatujen löydösten kanssa tavoitteena on selvittää endometrioosileikkauksen leikkausrajat ja kirurgiset turvamarginaalit.

Koska endometrioosi vaikuttaa ensisijaisesti lantion alueelle, naiset kohtaavat jokapäiväisessä elämässä usein erilaisia ​​kroonisia lantion kipuja, dyspareuniaa, dysmenorreaa ja dysketsiaa kyhmyn koosta ja sijainnista riippuen, jotka eivät mene usein ohi. Nämä kivut eivät usein reagoi kipulääkkeisiin, ja potilaat kokevat vakavia kipukohtauksia. Koska kyseessä on hoidossa estrogeenista riippuvainen sairaus, antiestrogeenia ja progesteronia sisältäviä hoitoja käytetään ensisijaisesti endometrioosin kehittymisen estämiseen, kun taas endometrioottisten kyhmyjen kirurginen poistaminen tapauksissa, joissa lääkehoito ei reagoi, tarjoaa etua kivun lievittämisen kannalta. Tässä yhteydessä, vaikka leikkaus suoritetaan ihanteellisesti laparoskooppisena leikkauksena, vatsakalvon kyhmyt lantion alueella leikataan yhdessä, toimenpide, jota kutsutaan douglasektomiaksi. Monissa eläinkokeissa endometrioosikyhmyjä on tutkittu histopatologisesti, ja on osoitettu, että kyhmyssä on rikas hermosäikeiden, verisuonirakenteen ja kivunvälittäjien rakenne. Tämä leikkaus on kuitenkin erittäin spesifinen kirurginen menetelmä, ja sen suorittavat kokeneet keskukset ja kirurgit. Tästä syystä ihanteellisen leikkauksen saavien potilaiden määrä on rajallinen. Tässä rajallisessa populaatiossa vatsakalvon ja kyhmyn verisuonirakenne ja neurogeeninen rakenne, joka on poistettu kirurgisesti douglasektomian jälkeen, sekä kivunvälittäjien synteesin määrä ovat edelleen tutkimaton neitsyt aihe. Vaikka hermotiheyden lisääntyminen kyhmyssä on osoitettu rajoitetuissa tutkimuksissa, tämän tiheyden kliinistä yhteyttä, sen vaikutuksia kipupisteisiin, ei ole tutkittu missään tutkimuksessa, joka koski douglasektomian jälkeen poistettua patologista materiaalia.

Tästä tutkimuksesta saatujen tietojen avulla päätämme endometrioosisairaudessa esiintyvien neuroangiogeenisten muutosten histologiset rajat, lantion vatsakalvon osallisuuden laajuuden ja siten leikkauksen aikana leikattavan kudoksen vähimmäismäärän. Tämä tulos valaisee aihetta, jota ei ole toistaiseksi tutkittu kirjallisuudessa, ja se on virstanpylväs endometrioosileikkauksen leikkausrajojen ja kirurgisten turvamarginaalien kannalta.

Tämä kliininen tutkimus, Bursa Uludağin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan kliinisen tutkimuksen eettisen komitean hyväksymä päätöksellä 2023-13/37 13.6.2023, suoritetaan Bursa Uludağin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan synnytys- ja gynekologian laitoksella. Tutkimukseen otetaan mukaan lisääntymisiässä olevat naiset, jotka hakeutuvat endometrioosiklinikalle, eivät pysty saamaan hoitoa ja joutuvat leikkaukseen. Klinikallamme tehdään vuosittain keskimäärin noin 150 endometrioosileikkausta. Tutkimukseen otettavien potilaiden lukumääräksi laskettiin tehdyssä tehoanalyysissä vähintään 15 ja potilasrekrytointi tutkimukseen valmistuu lyhyessä ajassa keskuksessamme, jossa tehdään vuosittain noin 150 endometrioosileikkausta. Kaikki potilaiden demografiset tiedot, leikkausta edeltävä laboratorio ja kliiniset löydökset tallennetaan tiedostoihin. Tutkimukseen suostuneilta potilailta vatsakalvon kudosnäytteet, joiden koko on 1 cm (kuva 1), jotka on otettu rutiinikirurgisen toimenpiteen jälkeen poistetusta patologianäytteestä, tutkitaan histopatologisesti ja hermosäikeet ja verisuonirakenteet neliömillimetriä kohden. lasketaan sopivan värjäyksen jälkeen (hematoksyliini & eosiini ja toluidiinisininen). Lisäksi sopivissa olosuhteissa säilytetyt kudosnäytteet tutkitaan kivun välittäjien (bradykiniini, substanssi P, hermokasvutekijä, PGP9.5) varalta käyttämällä ELISA-menetelmää (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) hankittavien tarvikkeiden kanssa. Jokaiselta potilaalta otetaan keskimäärin 10 peritoneaalikudosnäytettä ja yhteensä 150 näytettä tutkitaan. Jokainen näyte analysoidaan kahdesti ELISA-menetelmällä, ja 150 erillisen kudosnäytteen välittäjien tutkimiseen tarvitaan vähintään 4 96 sarjan sarjaa. Tulokset analysoidaan kaupallisen ELISA-sarjan protokollan mukaisesti. Saatujen tietojen avulla arvioidaan korrelaatiota preoperatiivisten kipupisteiden (VAS-pistemäärä - visuaalisen kipupisteen) ja solmun sisällä olevan neurovaskulaarisen tiheyden välillä ja osoitetaan histopatologisesti laparoskooppisen leikkauksen ja kyhmyleikkauksen vaikutukset kipuun.