Bäckenneuro-Angiogenes vid djup endometrios

Denna studie syftar till att undersöka sambandet mellan den neurovaskulära tätheten och mängden smärtmediatorer som finns i den utskurna endometriotiska knölen och peritonealytan under laparoskopisk douglasektomi som rutinmässigt utförs i fall av endometrios som inte svarar på medicinsk behandling, och deras korrelation med smärtpoäng. Tillsammans med de rön som erhållits är målet att fastställa excisionsgränser och kirurgiska säkra marginaler vid endometrioskirurgi.

Eftersom endometrios främst drabbar bäckenregionen, stöter kvinnor ofta på olika typer av kronisk bäckensmärta, dyspareuni, dysmenorré och dyschezi i det dagliga livet beroende på storleken och placeringen av knölen, som inte passerar ofta. Dessa smärtor svarar ofta inte på smärtstillande läkemedel, och patienter upplever svåra smärtattacker. Eftersom det är en sjukdom som är beroende av östrogen i behandlingen, används behandlingar som innehåller antiöstrogen och progesteron främst för att undertrycka utvecklingen av endometrios, medan kirurgiskt avlägsnande av endometriotiska knölar i fall som inte svarar på medicinsk behandling ger fördelar i termer av smärtlindring. I detta sammanhang, även om operation helst utförs som laparoskopisk kirurgi, skärs bukknutor i bäckenregionen ut tillsammans, en procedur som kallas douglasektomi. I många djurförsök har endometriosknölar undersökts histopatologiskt och det har visat sig att det finns en rik struktur vad gäller nervfibrer, kärlstruktur och smärtmediatorer inom knölen. Denna operation är dock en mycket specifik kirurgisk metod och utförs av erfarna centra och kirurger. Följaktligen är antalet patienter som genomgår idealisk operation begränsat. I denna begränsade population förblir den vaskulära och neurogena strukturen i bukhinnan och knölen som avlägsnats kirurgiskt efter douglasektomi, såväl som mängden smärtmediatorsyntes, ett outforskat oskuldsobjekt. Även om ökad nervtäthet inom knölen har visats i begränsade studier, har det kliniska sambandet mellan denna täthet, dess effekter på smärtpoäng, inte undersökts i någon studie på det patologiska material som avlägsnats efter douglasektomioperation.

Genom de data som erhållits från denna forskning kommer vi att dra slutsatser om de histologiska gränserna för neuroangiogena förändringar som inträffar vid endometriossjukdom, graden av involvering i bäckenbukhinnan och därmed den minsta mängd vävnad som ska skäras ut under operationen. Detta resultat kommer att belysa ett ämne som hittills inte har studerats i litteraturen och kommer att vara en milstolpe när det gäller excision gränser och kirurgiska säkra marginaler vid endometrioskirurgi.

Denna kliniska studie, godkänd av Bursa Uludağ University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee med beslutsnummer 2023-13/37 den 13.06.2023, kommer att genomföras vid avdelningen för obstetrik och gynekologi vid Bursa Uludağ University Faculty of Medicine. Kvinnor i fertil ålder som söker sig till endometriosmottagningen, inte kan svara på medicinsk behandling, och som är planerade för operation kommer att ingå i studien. I genomsnitt utförs cirka 150 endometriosoperationer på vår klinik årligen. Antalet patienter som ska ingå i studien beräknades till minst 15 i den effektanalys som genomfördes och patientrekryteringen till studien kommer att genomföras på kort tid i vårt center, där cirka 150 endometriosoperationer genomförs årligen. Alla demografiska data om patienterna, preoperativt laboratorium och kliniska fynd kommer att registreras genom filer. Från de patienter som samtycker till att delta i studien kommer peritoneala vävnadsprover på 1 cm i storlek (Figur-1) som tagits från patologiprovet som tagits bort efter det rutinkirurgiska ingreppet att undersökas histopatologiskt, och nervfibrer och kärlstrukturer per kvadratmillimeter kommer att undersökas. räknas efter lämplig färgning (hematoxylin & eosin och toluidinblått). Dessutom kommer vävnadsprover som bevaras under lämpliga förhållanden att undersökas med avseende på smärtmediatorer (bradykinin, substans P, nervtillväxtfaktor, PGP9.5) med hjälp av ELISA-metoden (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) med kit som ska erhållas. I genomsnitt kommer 10 peritoneala vävnadsprover att tas från varje patient och totalt 150 prover kommer att undersökas. Varje prov kommer att analyseras två gånger med ELISA-metoden, och minst 4 set med 96 kit kommer att krävas för undersökning av mediatorer i 150 separata vävnadsprover. Resultaten kommer att analyseras enligt det kommersiella ELISA-kitprotokollet. Genom de erhållna data kommer korrelationen mellan preoperativa smärtpoäng (VAS-poäng - visuell smärtpoäng) och den neurovaskulära densiteten inom knölen att utvärderas, och effekterna av laparoskopisk kirurgi med knölexcision på smärta kommer att demonstreras histopatologiskt.