Тазовый нейроангиогенез при глубоком эндометриозе

Целью данного исследования является изучение взаимосвязи между нейрососудистой плотностью и количеством медиаторов боли, присутствующих в иссеченном эндометриоидном узле и на поверхности брюшины во время лапароскопической операции по дугласэктомии, рутинно выполняемой в случаях эндометриоза, не поддающегося медикаментозному лечению, и их корреляции с оценкой боли. Целью совместно с полученными результатами является определение границ иссечения и хирургических безопасных границ при хирургии эндометриоза.

Поскольку эндометриоз в первую очередь поражает область таза, женщины часто сталкиваются в повседневной жизни с различными видами хронической тазовой боли, диспареунией, дисменореей и дисхезией в зависимости от размера и расположения узла, которые не проходят часто. Эти боли часто не поддаются лечению анальгетиками, и пациенты испытывают сильные приступы боли. Поскольку лечение этого заболевания зависит от эстрогена, лечение, содержащее антиэстрогены и прогестерон, в первую очередь применяется для подавления развития эндометриоза, в то время как хирургическое удаление эндометриоидных узлов в случаях, когда оно не отвечает на медикаментозное лечение, дает пользу с точки зрения облегчения боли. В этом контексте, хотя операцию в идеале выполняют как лапароскопическую операцию, узелки брюшины в области таза иссекаются вместе — процедура, называемая дугласэктомией. Во многих экспериментах на животных узлы эндометриоза подвергались гистопатологическому исследованию и было показано, что внутри узла имеется богатая структура с точки зрения нервных волокон, сосудистой структуры и медиаторов боли. Однако эта операция является весьма специфичным хирургическим методом и выполняется опытными центрами и хирургами. Следовательно, число пациентов, подвергающихся идеальному хирургическому вмешательству, ограничено. В этой ограниченной популяции сосудистая и нейрогенная структура брюшины и узелков, хирургически удаленных после дугласэктомии, а также количество синтезируемых медиаторов боли остаются неизученной девственной темой. Хотя увеличение плотности нервов внутри узла было показано в ограниченных исследованиях, клиническая связь этой плотности и ее влияние на оценку боли не изучались ни в одном исследовании патологического материала, удаленного после операции дугласэктомии.

На основе данных, полученных в результате этого исследования, мы сделаем вывод о гистологических границах нейроангиогенных изменений, возникающих при эндометриозе, степени поражения тазовой брюшины и, следовательно, о минимальном объеме ткани, подлежащей иссечению во время операции. Этот результат прольет свет на тему, которая до сих пор не изучалась в литературе, и станет важной вехой с точки зрения границ иссечения и хирургических безопасных границ в хирургии эндометриоза.

Это клиническое исследование, одобренное Комитетом по этике клинических исследований медицинского факультета Университета Бурса Улудаг решением № 2023-13/37 от 13.06.2023, будет проводиться на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Бурса Улудаг. В исследование будут включены женщины репродуктивного возраста, обратившиеся в клинику эндометриоза, не реагирующие на медикаментозное лечение и планирующие операцию. В нашей клинике ежегодно проводится в среднем около 150 операций по поводу эндометриоза. Число пациентов, которые будут включены в исследование, было рассчитано как минимум 15 в ходе проведенного анализа мощности, и набор пациентов для исследования будет завершен в короткие сроки в нашем центре, где ежегодно проводится около 150 операций по эндометриозу. Все демографические данные пациентов, предоперационные лабораторные данные и клинические данные будут записаны в файлах. У пациентов, согласившихся участвовать в исследовании, будут гистопатологически исследованы образцы ткани брюшины размером 1 см (рис. 1), взятые из образца патологии, удаленного после рутинной хирургической процедуры, а также нервные волокна и сосудистые структуры на квадратный миллиметр. подсчитывать после соответствующего окрашивания (гематоксилин-эозин и толуидиновый синий). Кроме того, образцы тканей, сохраненные в соответствующих условиях, будут исследованы на наличие медиаторов боли (брадикинина, вещества Р, фактора роста нервов, PGP9.5) с использованием метода ИФА (иммуноферментный анализ) с использованием полученных наборов. У каждого пациента будет взято в среднем 10 образцов тканей брюшины и всего будет исследовано 150 образцов. Каждый образец будет проанализирован дважды методом ИФА, а для исследования медиаторов в 150 отдельных образцах тканей потребуется не менее 4 наборов по 96 наборов. Результаты будут проанализированы в соответствии с протоколом коммерческого набора ELISA. С помощью полученных данных будет оценена корреляция между показателями предоперационной боли (оценка ВАШ - оценка визуальной боли) и нейрососудистой плотностью внутри узла, а также будет гистопатологически продемонстрировано влияние лапароскопической операции с иссечением узла на боль.