Neuroangiogénesis pélvica en la endometriosis profunda

Este estudio tiene como objetivo investigar la relación entre la densidad neurovascular y la cantidad de mediadores del dolor presentes en el nódulo endometriósico extirpado y superficie peritoneal durante la cirugía de douglasectomía laparoscópica realizada de forma rutinaria en casos de endometriosis que no responde al tratamiento médico, y su correlación con las puntuaciones de dolor. Junto con los hallazgos obtenidos, el objetivo es determinar los límites de escisión y los márgenes quirúrgicos seguros en la cirugía de endometriosis.

Dado que la endometriosis afecta principalmente a la región pélvica, las mujeres suelen encontrarse en la vida diaria con varios tipos de dolor pélvico crónico, dispareunia, dismenorrea y disquecia, dependiendo del tamaño y la ubicación del nódulo, que no desaparecen con frecuencia. Estos dolores a menudo no responden a los analgésicos y los pacientes experimentan ataques de dolor intensos. Como se trata de una enfermedad que depende del tratamiento de estrógenos, los tratamientos que contienen antiestrogénicos y progesterona se aplican principalmente para suprimir el desarrollo de la endometriosis, mientras que la extirpación quirúrgica de los nódulos endometriósicos en los casos que no responden al tratamiento médico proporciona beneficios en términos de paliación del dolor. En este contexto, aunque la cirugía idealmente se realiza como cirugía laparoscópica, los nódulos peritoneales en la región pélvica se extirpan juntos, un procedimiento llamado douglasectomía. En muchos experimentos con animales, se han examinado histopatológicamente los nódulos de endometriosis y se ha demostrado que hay una estructura rica en términos de fibras nerviosas, estructura vascular y mediadores del dolor dentro del nódulo. Sin embargo, esta cirugía es un método quirúrgico muy específico y la realizan centros y cirujanos experimentados. En consecuencia, el número de pacientes sometidos a cirugía ideal es limitado. En esta población limitada, la estructura vascular y neurogénica en el peritoneo y el nódulo extirpado quirúrgicamente después de la douglasectomía, así como la cantidad de síntesis de mediadores del dolor, siguen siendo un tema virgen inexplorado. Aunque en estudios limitados se ha demostrado un aumento de la densidad nerviosa dentro del nódulo, la relación clínica de esta densidad y sus efectos sobre las puntuaciones de dolor no se han investigado en ningún estudio sobre el material patológico extraído después de la operación de douglasectomía.

A través de los datos obtenidos de esta investigación, concluiremos los límites histológicos de los cambios neuroangiogénicos que ocurren en la enfermedad de endometriosis, el grado de afectación del peritoneo pélvico y, por tanto, la cantidad mínima de tejido que se extirpará durante la cirugía. Este resultado arrojará luz sobre un tema que no se ha estudiado en la literatura hasta el momento y será un hito en términos de límites de escisión y márgenes quirúrgicos seguros en la cirugía de endometriosis.

Este estudio clínico, aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad Bursa Uludağ con el número de decisión 2023-13/37 el 13.06.2023, se llevará a cabo en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Bursa Uludağ. Se incluirán en el estudio mujeres en edad reproductiva que soliciten ingreso a la clínica de endometriosis, no puedan responder al tratamiento médico y estén planificadas para cirugía. En nuestra clínica se realiza un promedio de aproximadamente 150 cirugías de endometriosis anualmente. El número de pacientes que se incluirán en el estudio se calculó en al menos 15 en el análisis de poder realizado, y el reclutamiento de pacientes para el estudio se completará en poco tiempo en nuestro centro, donde se realizan aproximadamente 150 cirugías de endometriosis anualmente. Todos los datos demográficos de los pacientes, laboratorio preoperatorio y hallazgos clínicos se registrarán mediante archivos. De los pacientes que aceptan participar en el estudio, se examinarán histopatológicamente muestras de tejido peritoneal de 1 cm de tamaño (Figura 1) tomadas de la muestra de patología extraída después del procedimiento quirúrgico de rutina, y se examinarán las fibras nerviosas y estructuras vasculares por milímetro cuadrado. contarse después de una tinción adecuada (hematoxilina y eosina y azul de toluidina). Además, las muestras de tejido conservadas en condiciones adecuadas se examinarán en busca de mediadores del dolor (bradicinina, sustancia P, factor de crecimiento nervioso, PGP9.5) utilizando el método ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) con los kits que se obtendrán. Se tomará un promedio de 10 muestras de tejido peritoneal de cada paciente y se examinará un total de 150 muestras. Cada muestra se analizará dos veces mediante el método ELISA y se necesitarán al menos 4 juegos de 96 kits para el examen de mediadores en 150 muestras de tejido distintas. Los resultados se analizarán siguiendo el protocolo del kit ELISA comercial. A través de los datos obtenidos, se evaluará la correlación entre las puntuaciones de dolor preoperatorio (puntuación VAS - puntuación de dolor visual) y la densidad neurovascular dentro del nódulo, y se demostrarán histopatológicamente los efectos de la cirugía laparoscópica con escisión del nódulo sobre el dolor.