Keeping it Simple Study (KISS) (KISS)

Johdanto: 20–33 %:lla ihmisistä ympäri maailmaa on kivuliaita tuki- ja liikuntaelinsairauksia (MSK). Kustannukset vastaavat lähes kahta prosenttia Euroopan maiden bruttokansantuotteesta, mikä on haaste terveydenhuoltojärjestelmille kaikkialla maailmassa. Kroonisesta tuki- ja liikuntaelinkivusta kärsivät potilaat käyttävät runsaasti terveydenhuoltoa, heikentävät työkykyä, menettävät tuottavuutta ja heikentävät elämänlaatua. Nykyiset hoitoohjeet korostavat, että kiputieteen koulutus (PSE) on tärkeä osa kroonisesta kivusta kärsivien ihmisten hoitoa. PSE:n uskotaan osittain heikentävän keskusherkistymistä ja parantavan omatehokkuutta, mikä on mahdollisesti välittyneen kivun katastrofaalisen vähenemisen ja noseboon liittyvien vaikutusten moduloimisen kautta. Potilastasolla PSE:n on osoitettu vähentävän kivun katastrofaalista, kivun voimakkuutta ja pelon välttämistä sekä parantavan fyysistä toimintaa, itsetehokkuutta ja kiputietoa. Harjoittelun ja PSE:n yhdistäminen osoittaa suurempia lyhyen aikavälin parannuksia kipuun, vammaisuuteen, kinesiofobiaan ja kivun katastrofaalisuuteen verrattuna pelkkään harjoitukseen, ja RESTORE-tutkimus osoitti kognitiivisten komponenttien lisäämisen hyödyn. Yhteiskunnallisella tasolla PSE on edelleen osoittanut minimoivan terveyskulut. Jotkut ehdotetuista esteistä ovat kuitenkin koulutuksen antavan terapeutin koulutus, koulutusmateriaalin saatavuus, konsultaatioon kuluva aika ja potilaiden terveyslukutaito. Jopa Tanskassa, jossa on korkeasti koulutettu väestö, ihmisten, joilla on riittämätön terveyslukutaito, esiintyvyys on korkea, ja lähes neljällä kymmenestä ihmisestä on vaikeuksia saada, ymmärtää, arvioida ja soveltaa terveystietoja. Tämä korostaa tarvetta harkita uusia tapoja tarjota PSE:tä kaikilla terveyslukutaidon tasoilla.

Koska työkaluja ei ollut mahdollista helpottaa PSE-ohjelmia, tutkijat mukauttivat olemassa olevaa kiputieteen koulutusohjelmaa, jonka ovat kehittäneet Pas et al. (2018) (PNE4Kids) opettaa kroonista kipua kärsiville lapsille kivun taustalla olevista biopsykososiaalisista mekanismeista. Muokattu versio, nimeltään PNE4Adults, koostuu terapeutille tarkoitetusta käsikirjasta ja lautapelistä, joka lisää sitoutumista ja osallistujien osallistumista. Se tarjoaa terapeutille selkeän "how-to"-oppaan ja helpon tavan, jolla potilaat ymmärtävät kivun monimutkaisen käsitteen. Tämä uusi PSE-ohjelma saattaa myös olla lupaava aikuisille potilaille, joilla on alhainen terveyslukutaito, ja parantaa oppimista käytännön työkalujensa ja sisäänrakennetun opetusohjelmansa ansiosta. Keskittyminen PSE:n integroimiseen kuntoutukseen voi vahvistaa terapeuttista allianssia, jota tarvitaan helpottamaan potilaiden kykyä hallita omia oireitaan. Tutkijoiden toteutettavuustutkimus aikuispotilailla, joilla on kroonista MSK-kipua yhteisöpohjaisessa kuntoutuksessa (Eiger, Rathleff et al. 2024 – tarkastelun alla) osoitti, että PNE4Adults hyväksyttiin hyvin (100 %) ja ymmärsi kaikki (100 %) potilaat mukaan lukien joilla on alhainen terveyslukutaito. Laadulliset haastattelut paljastivat, että potilaat (terveyslukutaidosta riippumatta) ymmärsivät omaa tilannettaan ja kipujaan syvemmälle. Tämä uusi lähestymistapa voi vähentää epätasa-arvoa kipukasvatuksen antamisessa.

Osaprojektin 1 tarkoitus KISS-projektin ensisijaisena tavoitteena on arvioida PSE:n ('PNE4Adults') lisävaikutusta "tavanomaiseen hoitoon" verrattuna "tavanomaiseen hoitoon" yksinään yhteisöpohjaisessa kuntoutuksessa.

Tutkijoiden hypoteesi on, että PSE plus "tavallinen hoito" johtaa suurempaan tuki- ja liikuntaelinten terveyden (MSK-HQ) paranemiseen 3 kuukauden jälkeen (ensisijainen päätepiste) verrattuna potilaisiin, jotka saavat "tavallista hoitoa" kunnassa.

Osaprojektin 2 tarkoitus Toissijaisena tavoitteena on prosessiarvioinnin avulla ymmärtää, miten se toimii ja kenelle ohjelma toimii.

Prosessiarvioinnin tarkoituksena on ymmärtää, miten se toimi ja kenelle, eikä sitä, toimiko se. Tutkijat yhdistävät kunnan sisäisiä ilmoittautumisia, kliinikon havaintoja, yksilöhaastatteluja ja fokusryhmähaastatteluja vastatakseen, mikä toimii kenelle ja missä olosuhteissa. Tämä antaa tutkijoille lisää näkemyksiä uudesta PSE-interventiosta, valaisee kuinka se saa aikaan muutosta ja paljastaa mahdolliset tahattomat seuraukset. Tämä tukee tulevaa toteutusta odottavia tuloksia.