Keeping it Simple Study (KISS) (KISS)

Introduktion: Mellem 20 % og 33 % af mennesker over hele kloden lever med en smertefuld muskuloskeletal tilstand (MSK). Omkostningerne svarer til næsten 2 % af de europæiske landes bruttonationalprodukt, hvilket udgør en udfordring for sundhedssystemer over hele verden. Patienter med kroniske muskuloskeletale smerter har et højt sundhedsforbrug, nedsat arbejdsevne, tab af produktivitet og tab af livskvalitet. Nuværende retningslinjer for pleje understreger, at smertevidenskabsuddannelse (PSE) er en vital del af den pleje, der leveres til mennesker, der lider af kroniske smerter. PSE menes til dels at dæmpe central sensibilisering og forbedre selveffektivitet, potentielt medieret gennem nedsat smertekatastrofiserende og modulerende nocebo-relaterede effekter. På patientniveau har PSE vist sig at reducere smertekatastrofer, smerteintensitet og frygtundgåelse ud over forbedret fysisk funktion, selveffektivitet og smertekendskab. Kombination af træning og PSE viser større kortsigtede forbedringer i smerte, handicap, kinesiofobi og smertekatastrofer sammenlignet med træning alene, og RESTORE-studiet viste fordelen ved at tilføje kognitive komponenter. På et samfundsniveau har PSE yderligere vist sig at minimere sundhedsudgifter. Nogle af de foreslåede barrierer omfatter dog træning af den terapeut, der leverer uddannelsen, adgang til træningsmateriale, tid under konsultation og patienters sundhedskompetenceniveau. Selv i Danmark, et land med en højtuddannet befolkning, er forekomsten af ​​mennesker med utilstrækkelig sundhedskompetence høj, hvor næsten 4 ud af 10 mennesker har svært ved at få adgang til, forstå, vurdere og anvende sundhedsoplysninger. Dette understreger behovet for at overveje nye måder at levere PSE på på tværs af alle niveauer af sundhedskompetence.

På grund af manglen på værktøjer til at lette PSE-programmer, tilpassede efterforskerne et eksisterende smertevidenskabsuddannelsesprogram, som blev udviklet af Pas et al. (2018) (PNE4Kids) for at lære børn med kroniske smerter om de underliggende biopsykosociale mekanismer, der bidrager til smerte. Den tilpassede version, kaldet PNE4Adults, består af en manual til terapeuten og et brætspil for at øge engagement og deltagerinvolvering. Det giver terapeuten en klar "how-to"-manual og en tilgængelig måde for patienterne at forstå det komplekse begreb smerte. Dette nye PSE-program kan også være et løfte for voksne patienter med lavt niveau af sundhedskompetencer og forbedre læring på grund af dets praktiske værktøjer og indbyggede teach-back. Fokus på at integrere PSE i rehabilitering kan øge den terapeutiske alliance, der er nødvendig for at lette patienternes evne til at håndtere deres egne symptomer. Efterforskernes gennemførlighedsundersøgelse i voksne patienter med kroniske MSK-smerter i lokalsamfundsbaseret rehabilitering (Eiger, Rathleff et al. 2024 - under gennemgang) viste, at PNE4Adults var godt accepteret (100 %) og forståelig af alle (100 %) patienter, inklusive de med lavt niveau af sundhedskompetencer. Kvalitative interviews afslørede, at patienterne (uanset deres sundhedskompetencer) opnåede en dybere forståelse af deres egen situation og deres smerte. Denne nye tilgang kan reducere uligheden i leveringen af ​​smerteundervisning.

Formål med delprojekt 1 Det primære formål med KISS-projektet er at evaluere den tilføjede effekt af PSE ('PNE4Adults') til "sædvanlig pleje" sammenlignet med "sædvanlig pleje" alene i samfundsbaseret rehabilitering.

Efterforskernes hypotese er PSE plus "sædvanlig pleje" vil resultere i en større forbedring af muskuloskeletal sundhed (MSK-HQ) efter 3 måneder (primært endepunkt) sammenlignet med patienter, der gennemgår "sædvanlig pleje" i kommunen.

Formål med delprojekt 2 Det sekundære mål er at bruge en procesevaluering til at forstå, hvordan det fungerer, og for hvem programmet fungerer.

Formålet med procesevalueringen er at forstå, hvordan det virkede og for hvem, og ikke om det virkede. Efterforskerne vil kombinere interne registreringer fra kommunen, klinikerobservationer, individuelle interviews og fokusgruppeinterviews for at svare på, hvad der virker for hvem og under hvilke omstændigheder. Dette vil give efterforskerne yderligere indsigt i den nye PSE-intervention, kaste lys over, hvordan den inducerer forandring og afdække eventuelle potentielle utilsigtede konsekvenser. Dette vil understøtte fremtidig implementering afventende resultater.