Keeping it Simple-Studie (KISS) (KISS)

Einleitung: Weltweit leben zwischen 20 und 33 % der Menschen mit einer schmerzhaften Erkrankung des Bewegungsapparates (MSK). Die Kosten betragen fast 2 % des Bruttoinlandsprodukts europäischer Länder und stellen eine Herausforderung für die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt dar. Patienten mit chronischen Muskel-Skelett-Schmerzen haben eine hohe Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, eine verminderte Arbeitsfähigkeit, Produktivitätsverluste und einen Verlust an Lebensqualität. Aktuelle Pflegerichtlinien betonen, dass die schmerzwissenschaftliche Ausbildung (PSE) ein wesentlicher Bestandteil der Pflege von Menschen mit chronischen Schmerzen ist. Es wird angenommen, dass PSE zum Teil die zentrale Sensibilisierung abschwächt und die Selbstwirksamkeit verbessert, möglicherweise vermittelt durch verringerte schmerzkatastrophale und modulierende Nocebo-Effekte. Auf Patientenebene hat sich gezeigt, dass PSE die Schmerzkatastrophe, die Schmerzintensität und die Angstvermeidung reduziert und zusätzlich zu einer Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit, der Selbstwirksamkeit und des Schmerzwissens führt. Die Kombination von Training und PSE zeigt im Vergleich zu Training allein größere kurzfristige Verbesserungen bei Schmerzen, Behinderung, Kinesiophobie und Schmerzkatastrophe, und die RESTORE-Studie zeigte den Nutzen der Hinzufügung kognitiver Komponenten. Auf gesellschaftlicher Ebene hat PSE darüber hinaus gezeigt, dass es die Gesundheitskosten minimiert. Zu den vorgeschlagenen Hindernissen gehören jedoch die Ausbildung des Therapeuten, der die Ausbildung durchführt, der Zugang zu Schulungsmaterial, die Zeit während der Konsultation und das Niveau der Gesundheitskompetenz der Patienten. Selbst in Dänemark, einem Land mit einer hochgebildeten Bevölkerung, ist die Prävalenz von Menschen mit unzureichender Gesundheitskompetenz hoch: Fast vier von zehn Menschen haben Schwierigkeiten, Gesundheitsinformationen zu erhalten, zu verstehen, einzuschätzen und anzuwenden. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, neue Wege zur Bereitstellung von PSE auf allen Ebenen der Gesundheitskompetenz in Betracht zu ziehen.

Aufgrund des Mangels an Werkzeugen zur Erleichterung von PSE-Programmen passten die Forscher ein bestehendes schmerzwissenschaftliches Bildungsprogramm an, das von Pas et al. entwickelt wurde. (2018) (PNE4Kids), um Kindern mit chronischen Schmerzen die zugrunde liegenden biopsychosozialen Mechanismen beizubringen, die zu Schmerzen beitragen. Die angepasste Version mit dem Namen PNE4Adults besteht aus einem Handbuch für den Therapeuten und einem Brettspiel zur Förderung des Engagements und der Einbindung der Teilnehmer. Es bietet dem Therapeuten eine klare Anleitung und eine leicht zugängliche Möglichkeit für Patienten, das komplexe Konzept des Schmerzes zu verstehen. Dieses neue PSE-Programm könnte auch für erwachsene Patienten mit geringer Gesundheitskompetenz vielversprechend sein und aufgrund seiner praktischen Tools und des integrierten Teach-Backs das Lernen verbessern. Der Fokus auf die Integration von PSE in die Rehabilitation kann die therapeutische Allianz stärken, die erforderlich ist, um den Patienten die Fähigkeit zu erleichtern, ihre eigenen Symptome zu bewältigen. Die Machbarkeitsstudie der Forscher an erwachsenen Patienten mit chronischen MSK-Schmerzen in gemeindenaher Rehabilitation (Eiger, Rathleff et al. 2024 – in Prüfung) zeigte, dass PNE4Adults von allen (100 %) Patienten gut angenommen (100 %) und von allen (100 %) Patienten verstanden wurde, auch von diesen mit geringer Gesundheitskompetenz. Qualitative Interviews ergaben, dass Patienten (unabhängig von ihrer Gesundheitskompetenz) ein tieferes Verständnis für ihre eigene Situation und ihre Schmerzen erlangten. Dieser neuartige Ansatz kann die Ungleichheit bei der Vermittlung von Schmerzaufklärung verringern.

Zweck von Teilprojekt 1 Das Hauptziel des KISS-Projekts besteht darin, den zusätzlichen Effekt von PSE (‚PNE4Adults‘) zur „normalen Pflege“ im Vergleich zur „normalen Pflege“ allein in der gemeindenahen Rehabilitation zu bewerten.

Die Hypothese der Forscher ist, dass PSE plus „normale Pflege“ zu einer größeren Verbesserung der Gesundheit des Bewegungsapparates (MSK-HQ) nach 3 Monaten (primärer Endpunkt) im Vergleich zu Patienten führen wird, die sich in der Gemeinde einer „normalen Pflege“ unterziehen.

Zweck von Teilprojekt 2 Das sekundäre Ziel besteht darin, mithilfe einer Prozessevaluation zu verstehen, wie es funktioniert und für wen das Programm funktioniert.

Der Zweck der Prozessbewertung besteht darin, zu verstehen, wie und für wen der Prozess funktioniert hat, und nicht, ob er funktioniert hat. Die Ermittler kombinieren interne Registrierungen der Gemeinde, Beobachtungen von Klinikern, Einzelinterviews und Fokusgruppeninterviews, um zu beantworten, was für wen und unter welchen Umständen funktioniert. Dies wird den Forschern zusätzliche Einblicke in die neuartige PSE-Intervention geben, Aufschluss darüber geben, wie sie Veränderungen hervorruft und mögliche unbeabsichtigte Folgen aufdeckt. Dies wird die zukünftige Umsetzung unterstützen, bis Ergebnisse vorliegen.