Keeping it Simple Study (KISS) (KISS)

Úvod: 20 % až 33 % lidí na celém světě žije s bolestivým muskuloskeletálním (MSK) onemocněním. Náklady odpovídají téměř 2 % hrubého domácího produktu evropských zemí, což představuje výzvu pro systémy zdravotní péče na celém světě. Pacienti s chronickými muskuloskeletálními bolestmi mají vysoké využití zdravotní péče, sníženou pracovní schopnost, ztrátu produktivity a ztrátu kvality života. Současné pokyny pro péči zdůrazňují, že vzdělávání v oblasti vědy o bolesti (PSE) je důležitou součástí péče poskytované lidem trpícím chronickou bolestí. Má se za to, že PSE částečně zmírňuje centrální senzibilizaci a zlepšuje vlastní účinnost, potenciálně zprostředkovanou snížením bolestivých katastrofických a modulačních účinků souvisejících s nocebo. Na úrovni pacientů bylo prokázáno, že PSE snižuje katastrofickou bolest, intenzitu bolesti a vyhýbání se strachu, navíc zlepšuje fyzické fungování, vlastní účinnost a znalosti o bolesti. Kombinace cvičení a PSE ukazuje větší krátkodobé zlepšení bolesti, invalidity, kineziofobie a katastrofické bolesti ve srovnání se samotným cvičením a studie RESTORE ukázala přínos přidání kognitivních složek. Na společenské úrovni PSE dále prokázala, že minimalizuje zdravotní výdaje. Některé z navrhovaných překážek však zahrnují školení terapeuta poskytujícího vzdělání, přístup ke školicím materiálům, čas během konzultace a úroveň zdravotní gramotnosti pacientů. Dokonce i v Dánsku, zemi s vysoce vzdělanou populací, je prevalence lidí s nedostatečnou zdravotní gramotností vysoká, přičemž téměř 4 z 10 lidí čelí potížím s přístupem, porozuměním, hodnocením a aplikací zdravotních informací. To zdůrazňuje potřebu zvážit nové způsoby poskytování PSE na všech úrovních zdravotní gramotnosti.

Kvůli nedostatku nástrojů pro usnadnění programů PSE výzkumníci upravili stávající vzdělávací program vědy o bolesti, který vyvinuli Pas et al. (2018) (PNE4Kids) učit děti s chronickou bolestí o základních biopsychosociálních mechanismech přispívajících k bolesti. Upravená verze s názvem PNE4Adults se skládá z příručky pro terapeuta a deskové hry pro zvýšení zapojení a zapojení účastníků. Poskytuje terapeutovi jasný návod „jak na to“ a pacientům přístupný způsob, jak porozumět složitému konceptu bolesti. Tento nový program PSE může být také příslibem pro dospělé pacienty s nízkou úrovní zdravotní gramotnosti a může zlepšit učení díky svým praktickým nástrojům a zabudovanému zpětnému učení. Zaměření na integraci PSE do rehabilitace může posílit terapeutickou alianci potřebnou k usnadnění schopnosti pacientů zvládat vlastní symptomy. Výzkumná studie proveditelnosti u dospělých pacientů s chronickou bolestí MSK v komunitní rehabilitaci (Eiger, Rathleff et al. 2024 – přezkoumávána) ukázala, že PNE4Adults byl dobře přijat (100 %) a srozumitelný všem (100 %) pacientům, včetně těch s nízkou úrovní zdravotní gramotnosti. Kvalitativní rozhovory odhalily, že pacienti (bez ohledu na jejich zdravotní gramotnost) získali hlubší porozumění vlastní situaci a své bolesti. Tento nový přístup může snížit nerovnost v poskytování edukace o bolesti.

Účel dílčího projektu 1 Primárním cílem projektu KISS je vyhodnotit přidaný účinek PSE („PNE4Adults“) k „obvyklé péči“ ve srovnání se samotnou „obvyklou péčí“ v komunitní rehabilitaci.

Hypotéza vyšetřovatelů je, že PSE plus „obvyklá péče“ povede k většímu zlepšení muskuloskeletálního zdraví (MSK-HQ) po 3 měsících (primární cílový bod) ve srovnání s pacienty podstupujícími „obvyklou péči“ v obci.

Účel dílčího projektu 2 Sekundárním cílem je využít procesní evaluaci k pochopení toho, jak funguje a pro koho program funguje.

Účelem hodnocení procesu je pochopit, jak to fungovalo a pro koho, a ne jestli to fungovalo. Vyšetřovatelé zkombinují interní registrace z magistrátu, pozorování lékařů, individuální rozhovory a rozhovory s cílovými skupinami, aby odpověděli, co pro koho funguje a za jakých okolností. To poskytne vyšetřovatelům další vhled do nové intervence PSE, vrhne světlo na to, jak vyvolává změnu, a odhalí všechny potenciální nezamýšlené důsledky. To podpoří budoucí výsledky implementace.