Mantendo o Estudo Simples (KISS) (KISS)

Introdução: Entre 20% e 33% das pessoas em todo o mundo vivem com uma condição musculoesquelética dolorosa (MSK). Os custos correspondem a quase 2% do produto interno bruto dos países europeus, representando um desafio para os sistemas de saúde em todo o mundo. Pacientes com dor musculoesquelética crônica apresentam alto uso de cuidados de saúde, redução da capacidade para o trabalho, perda de produtividade e perda de qualidade de vida. As actuais directrizes de cuidados sublinham que a educação científica da dor (PSE) é uma parte vital dos cuidados prestados às pessoas que sofrem de dor crónica. Acredita-se que o PSE atenua em parte a sensibilização central e melhora a autoeficácia potencialmente mediada pela diminuição da catastrofização da dor e modulação dos efeitos relacionados ao nocebo. No nível do paciente, foi demonstrado que o PSE reduz a catastrofização da dor, a intensidade da dor e a evitação do medo, além de melhorar o funcionamento físico, a autoeficácia e o conhecimento da dor. A combinação de exercício e PSE mostra maiores melhorias a curto prazo na dor, incapacidade, cinesiofobia e catastrofização da dor em comparação com o exercício isolado e o ensaio RESTORE mostrou o benefício da adição de componentes cognitivos. A nível social, o PSE demonstrou ainda minimizar as despesas de saúde. No entanto, algumas das barreiras propostas incluem a formação do terapeuta que ministra a educação, o acesso ao material de formação, o tempo durante a consulta e os níveis de literacia em saúde dos pacientes. Mesmo na Dinamarca, um país com uma população altamente qualificada, a prevalência de pessoas com literacia em saúde inadequada é elevada, com quase 4 em cada 10 pessoas a enfrentar dificuldades no acesso, compreensão, avaliação e aplicação da informação sobre saúde. Isto sublinha a necessidade de considerar novas formas de fornecer PSE em todos os níveis de literacia em saúde.

Devido à falta de ferramentas para facilitar os programas PSE, os investigadores adaptaram um programa existente de educação em ciências da dor que foi desenvolvido por Pas et al. (2018) (PNE4Kids) para ensinar crianças com dor crónica sobre os mecanismos biopsicossociais subjacentes que contribuem para a dor. A versão adaptada, denominada PNE4Adults, consiste em um manual para o terapeuta e um jogo de tabuleiro para potencializar o engajamento e o envolvimento dos participantes. Ele fornece ao terapeuta um manual claro de “como fazer” e uma maneira acessível para os pacientes compreenderem o complexo conceito de dor. Este novo programa PSE também pode ser promissor para pacientes adultos com baixos níveis de literacia em saúde e melhorar a aprendizagem devido às suas ferramentas práticas e ao ensino integrado. O foco na integração da PSE na reabilitação pode melhorar a aliança terapêutica necessária para facilitar a capacidade dos pacientes de gerir os seus próprios sintomas. O estudo de viabilidade dos investigadores em pacientes adultos com dor MSK crônica em reabilitação comunitária (Eiger, Rathleff et al. 2024 - em revisão) mostrou que PNE4Adults foi bem aceito (100%) e compreensível por todos (100%) pacientes, incluindo aqueles com baixos níveis de literacia em saúde. As entrevistas qualitativas revelaram que os pacientes (independentemente da sua literacia em saúde) adquiriram uma compreensão mais profunda da sua própria situação e da sua dor. Esta nova abordagem pode reduzir a desigualdade na prestação de educação sobre a dor.

Objetivo do Subprojeto 1 O objetivo principal do projeto KISS é avaliar o efeito adicional do PSE ('PNE4Adults') aos "cuidados habituais" em comparação com os "cuidados habituais" sozinhos na reabilitação baseada na comunidade.

A hipótese dos investigadores é que PSE mais "cuidados habituais" resultará em uma melhora maior da saúde musculoesquelética (MSK-HQ) após 3 meses (desfecho primário) em comparação com pacientes submetidos a "cuidados habituais" no município.

Objectivo do Subprojecto 2 O objectivo secundário é utilizar uma avaliação de processo para compreender como funciona e para quem o programa funciona.

O objetivo da avaliação do processo é entender como funcionou e para quem, e não se funcionou. Os investigadores combinarão registros internos do município, observações clínicas, entrevistas individuais e entrevistas de grupos focais para responder o que funciona para quem e em quais circunstâncias. Isto dará aos investigadores informações adicionais sobre a nova intervenção PSE, esclarecendo como ela induz mudanças e revelando quaisquer possíveis consequências não intencionais. Isto apoiará a implementação futura de resultados pendentes.