Houd het simpel (KISS) (KISS)

Inleiding: Tussen 20% en 33% van de mensen over de hele wereld leeft met een pijnlijke aandoening van het bewegingsapparaat (MSK). De kosten komen overeen met bijna 2% van het bruto binnenlands product van Europese landen, wat een uitdaging vormt voor gezondheidszorgsystemen over de hele wereld. Patiënten met chronische pijn aan het bewegingsapparaat maken veel gebruik van gezondheidszorg, verminderd werkvermogen, verlies van productiviteit en verlies van kwaliteit van leven. De huidige zorgrichtlijnen benadrukken dat pijnwetenschappelijk onderwijs (PSE) een essentieel onderdeel is van de zorg die wordt geleverd aan mensen die lijden aan chronische pijn. Aangenomen wordt dat PSE gedeeltelijk de centrale sensitisatie verzacht en de zelfeffectiviteit verbetert, mogelijk gemedieerd door verminderde pijn, catastroferende en modulerende nocebo-gerelateerde effecten. Op patiëntniveau is aangetoond dat PSE catastroferende pijn, pijnintensiteit en angstvermijding vermindert, naast een verbeterd fysiek functioneren, zelfeffectiviteit en pijnkennis. Het combineren van lichaamsbeweging en PSE laat op de korte termijn grotere verbeteringen zien in pijn, invaliditeit, kinesiofobie en catastrofale pijn vergeleken met lichaamsbeweging alleen, en de RESTORE-studie toonde het voordeel aan van het toevoegen van cognitieve componenten. Op maatschappelijk niveau heeft PSE verder aangetoond dat het de zorgkosten minimaliseert. Enkele van de voorgestelde belemmeringen zijn echter de training van de therapeut die de voorlichting geeft, de toegang tot trainingsmateriaal, de tijd tijdens het consult en het niveau van de gezondheidsvaardigheden van de patiënt. Zelfs in Denemarken, een land met een hoogopgeleide bevolking, is het aantal mensen met onvoldoende gezondheidskennis hoog: bijna vier op de tien mensen hebben moeite met het verkrijgen, begrijpen, beoordelen en toepassen van gezondheidsinformatie. Dit onderstreept de noodzaak om nieuwe manieren te overwegen om PSE op alle niveaus van gezondheidsgeletterdheid te realiseren.

Vanwege het gebrek aan hulpmiddelen om PSE-programma’s te faciliteren, pasten de onderzoekers een bestaand pijnwetenschappelijk onderwijsprogramma aan dat was ontwikkeld door Pas et al. (2018) (PNE4Kids) om kinderen met chronische pijn te leren over de onderliggende biopsychosociale mechanismen die bijdragen aan pijn. De aangepaste versie, genaamd PNE4Adults, bestaat uit een handleiding voor de therapeut en een bordspel om de betrokkenheid en betrokkenheid van de deelnemers te vergroten. Het biedt de therapeut een duidelijke handleiding en een toegankelijke manier voor patiënten om het complexe concept van pijn te begrijpen. Dit nieuwe PSE-programma kan ook veelbelovend zijn voor volwassen patiënten met een laag niveau van gezondheidsgeletterdheid en het leren verbeteren dankzij de praktische hulpmiddelen en het ingebouwde leermechanisme. De focus op het integreren van PSE in de revalidatie kan de therapeutische alliantie versterken die nodig is om het vermogen van de patiënt om met zijn eigen symptomen om te gaan te vergemakkelijken. Uit het haalbaarheidsonderzoek van de onderzoekers bij volwassen patiënten met chronische MSK-pijn tijdens gemeenschapsgerichte revalidatie (Eiger, Rathleff et al. 2024 – momenteel beoordeeld) bleek dat PNE4Adults goed geaccepteerd (100%) en begrijpelijk was voor alle (100%) patiënten, inclusief degenen die met een laag niveau van gezondheidsgeletterdheid. Uit kwalitatieve interviews bleek dat patiënten (ongeacht hun gezondheidsvaardigheden) een dieper inzicht kregen in hun eigen situatie en hun pijn. Deze nieuwe aanpak kan de ongelijkheid in het geven van pijneducatie verminderen.

Doel van deelproject 1 Het primaire doel van het KISS-project is het evalueren van het toegevoegde effect van PSE ('PNE4Adults') op "gewone zorg" vergeleken met alleen "gewone zorg" bij gemeenschapsgerichte revalidatie.

De hypothese van de onderzoekers is dat PSE plus ‘gebruikelijke zorg’ zal resulteren in een grotere verbetering van de gezondheid van het bewegingsapparaat (MSK-HQ) na 3 maanden (primair eindpunt) vergeleken met patiënten die ‘gebruikelijke zorg’ in de gemeente ondergaan.

Doel van deelproject 2 Het secundaire doel is om via een procesevaluatie te begrijpen hoe het werkt en voor wie het programma werkt.

Het doel van de procesevaluatie is om te begrijpen hoe het heeft gewerkt en voor wie, en niet of het heeft gewerkt. De onderzoekers combineren interne registraties van de gemeente, observaties van artsen, individuele interviews en focusgroepinterviews om te bepalen wat voor wie en onder welke omstandigheden werkt. Dit zal de onderzoekers aanvullende inzichten geven in de nieuwe PSE-interventie, licht werpen op de manier waarop deze verandering teweegbrengt en eventuele onbedoelde gevolgen blootleggen. Dit zal de toekomstige implementatie ondersteunen, in afwachting van de resultaten.